实现城乡一体化医疗保障体系障碍性因素探析.docVIP

实现城乡一体化医疗保障体系障碍性因素探析 　　摘 要 随着城乡居民日益增长的医疗保障需求,迫切需要建立覆盖城乡的一体化医疗保障体系。然而在城乡医疗保障的城乡统筹中存在着诸多制约性因素,如城乡二元结构的传统差异、医疗保障机构管理效率不高、财政投入不足、缺乏医疗保障基金的统筹机制、高风险人群的逆向选择和医疗救助体系不完善等问题。所以,需要深入分析其成因,为早日实现城乡一体化医疗保障体系扫清障碍。 　　关键词 城乡一体化 城乡医疗保障体系 障碍性因素 　　中图分类号:R19文献标识码:A 　　 　　社会保障制度是社会主义市场经济发展的必然产物。经济社会的发展必然要求有完善的社会保障制度与之相匹配,在我国,社会保障仍然是一个薄弱环节。随着市场经济的健康快速发展,居民的基本生活应当说还是有保证的,受传统文化的影响,养老问题也可以在家庭内得到基本保证。目前城乡居民最迫切需要的是社会基本医疗保障。 　　我国社会基本医疗保障主要分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种,保障对象涉及全体城乡居民。但是,当前我国基本医疗保障体系还存在诸多问题,而城乡居民对医疗保障的需求却不断增长,所以迫切需要建立覆盖城乡的一体化医疗保障体系。因此,我们需要对当前基本医疗保障体系出现的问题进行分析,以期加快推进我国城乡一体化医疗保障体系的建设。 　　一、城乡二元结构的传统差异 　　(一)城乡经济结构的二元化。 　　由于特殊的政治经济条件,我国走的是一条与众不同的工业化道路,即在高度集中的计划经济体制下,政府用行政干预手段将城乡分开。国家通过对农村产品市场的垄断,利用工农业产品的价格剪刀差,将大量的农业剩余转移到工业部门,以牺牲农民利益为代价实现国家的工业化。结果过多地牺牲了农民的利益,大大削弱了农业资本积累、技术革新的实力,窒息了农业的发展后劲。据统计,1952-1990年,我国农业为工业提供的剩余积累额总计11594. 14亿元,平均每年300亿元,其中75.1%来自剪刀差。然而,工业化的收益几乎为城市居民所垄断,即使投资于农业水利方面,其中很大一部分还是解决城市和工业用水问题,农村为国家提供积累的相当一部分直接转化为居民的福利,国家资源分配的不平等,使农业在为国家提供积累而承受重负的同时失去了自身发展的机会。虽然改革开放后,政府对这一非均衡发展模式进行了一些调整,但是并没从根本上改变其性质。 　　(二)城乡医疗保障制度的二元化。 　　我国在城市和农村实行两种不同的医疗保障制度,城镇居民享受的是高标准的基本医疗保险,农村居民则职能享受低水平的农村合作医疗。这种二元化的医疗保障制度,使得城市居民和农村居民享受到的医疗保障利益差别很大,城乡劳动者的医疗保障待遇很不平等。2008年,城镇居民家庭平均每人全部年收入为17067.78元,农村居民家庭平均每人全部年收入为6700.69元,实际人均收入差距达将近3倍。不同的收入水平享受统一的医疗市场,但医药价格和医疗价格是按照城市的标准制定的,也就是说,实际收入仅仅相当于城市居民1/3的农民,要按照以城市为标准形成的价格支付医疗费用。 　　(三)城乡卫生资源配置失衡。 　　在城乡二元结构下,本来就稀缺的卫生资源过多地配置到了城市,城市卫生资源相对集中,高水平的医生和高精尖的大型仪器设备主要集中在城市大医院,农村卫生资源则十分匮乏,公共卫生体系非常脆弱。据卫生统计数据显示,2007年全国卫生总费用达11,289.50亿元,卫生总费用城乡构成:城市8,754.5亿元,占77.5%;农村2535.0亿元,占22.5%。人均卫生费用854.4元,其中:城市1480.1元, 农村348.5元,城市人均费用是农村人均费用的4.25倍。2008年,全国注册医疗机构总数26.9万个,其中乡镇3.91万个,占15%;医疗机构床位总数403.6万张,其中乡镇84.7万张,占21%;卫生人员总数616.9万人,其中乡镇107.5万人,占17%。除此之外,其余卫生资源都集中在城市。由此可见,城乡卫生资源配置差距明显。 　　二、医疗保障管理机构不一,管理效率不高 　　我国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险一般归属劳动与社会保障部门管理,近年来,随着政府机构改革的逐步推行,各城市政府在改革过程中纷纷建立当地的医疗保障管理机构,如医保局、医疗保障管理中心等。城市基本医疗保障管理机构权限分散、职能不明,缺乏统一的指导和协调,管理效率低下。在农村,自1998年国务院机构改革后,由于职能的转变,原来由卫生部主管农村医疗卫生事项移交给了劳动与社会保障部,由于农民健康保障事项牵涉到国家财政投入和农民减负等一系列政策性问题,不是某个部门能单独解决的。因此,社会保障部门近几年对农村卫生医疗体系建设没有