宝石能谱CT三维血管成像在椎基底动脉延长扩张综合征应用价值研究.docVIP

宝石能谱CT三维血管成像在椎基底动脉延长扩张综合征应用价值研究 　　[摘要] 目的 探讨宝石能谱CT三维血管成像在椎基底动脉延长扩张综合征（VBD）中的诊断价值。方法 我院自2012年8月～2013年7月在120例脑血管检查中检出16例VBD患者，采用美国GE Discover HD750宝石能谱CT进行CTA检查，通过机器自带AW4.5软件，筛选VBD患者16例，分析、总结资料。结果 按照VBD影像学特点分为：Ⅰ型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例。结论 宝石能谱CT扫描更加快速，宝石探测器提供了更高的密度分辨率，为VBD的临床诊断提供了更精确的依据，同时较传统多层螺旋CT相比，剂量更低，最大程度降低患者的辐射损伤。 　　[关键词] 椎基底动脉延长扩张综合征；宝石能谱CT三维血管成像 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-127-02 　　2009年GE公司推出的宝石能谱CT具有高清成像、低剂量成像、能谱成像和动态500排成像的特点，为疾病的早期发现及准确诊断提供了参考依据[1]。椎基底动脉延长扩张综合征（VBD）是最早由Smocker命名，是一种病因不清的椎基底动脉壁受累的罕见疾病，动脉延长扩张继发血栓形成、微栓塞和邻近脑组织受压，起病隐匿，临床医生对该病认识较少，不够重视，容易漏诊与误诊[2]。现分析我院16例VBD患者的临床资料及影像学资料，旨在探讨宝石能谱CT对VBD的诊断及临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2012年8月～2013年7月120例脑血管检查中检出16例VBD患者，其中男12例，年龄65～82岁，平均73.0岁。女4例，年龄56～77岁，平均66.2岁。其中基底节区腔隙性脑梗死患者9例；10例有头晕、耳鸣、眩晕，临床诊断基底动脉供血不足（TIA）。 　　1.2 仪器与方法 　　采用美国GE Discover HD750宝石能谱CT进行CTA检查，检查采用GE宝石能谱CT，扫描范围从枕骨大孔下缘至顶结节水平。采用同步双能量减影技术，平扫时采用80kV，增强时采用100kV，并采用大螺距0.926，先固定患者头部，采用小剂量注射对比剂20mL，以椎动脉为参照，获得个体化的强化曲线，得到最佳的延迟时间。采用容积CT数字减影血管造影技术，对患者行两次扫描；平扫开始时即经肘静脉以3.5mL/s流速注入碘帕醇（350mg/mL）45mL，采用高压双筒注射器，对比剂注射完毕后注入20mL生理盐水，保持对比剂的浓度。分别得到平扫及增强后的图像，进行同步减影；图像后处理采用AW4.4软件系统对双侧椎基底动脉进行血管分析。 　　2 结果 　　通过同步减影CTA技术获得清晰完整的椎基底动脉图像，周围骨结构影完全去除，图像清晰、无伪影。按照VBD影像学特点分为三型评价：Ⅰ型7例，基底动脉扩张，基底动脉分叉高出鞍上池但无偏移。Ⅱ型5例（图1、2），椎动脉或基底动脉扩张，基底动脉偏移，伴有分叉高出鞍上池。Ⅲ型4例，单纯基底动脉延长扩张2例（图3），单纯椎动脉延长扩张1例；椎动脉延长迂曲并骑跨1例（图4，5）。 　　3 讨论 　　VBD以往报道较少，而本组病例达13%，比例较以往文献报道明显升高。VBD病变血管因粥样硬化原因致使内弹性膜变薄，肌层纤维化，最终导致肌层和内弹性膜弥漫缺失，动脉管壁在长期血流冲击下发生迂曲扩张。血液动力学改变导致基底动脉供血不足，基底动脉扩张压迫脑干及颅神经。VBD的临床症状复杂多样，如后循环缺血或椎基底动脉系统梗塞症状、颅神经及脑干受压症状、脑积水和动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血及后循环出血[3]。 　　确诊主要依靠影像学检查，随着多层螺旋CT应用广泛，VBD的发现率正不断提高。传统螺旋CT受限于扫描速度影响，血管显示不佳，特别是椎动脉大部分穿行于横突孔中，受骨结构影响，伪影较多，去骨不完全，影响了诊断的正诊率，同时检查时射线剂量造成的潜在危害逐渐成为人们关注的问题。传统CTA检查采用小螺距连续扫描，完成头颅CTA扫描需用5～8s。现在随着设备的不断发展，在满足追求精确图像诊断的同时更应该努力降低剂量以减少不必要的的额外射线损伤[4]。20世纪90年代初螺旋CT问世、继而出现多层螺旋CT。近年来，能谱成像又成为CT发展的重点[5]。宝石能谱CT采用宝石作为探测器材料，与传统稀土陶瓷探测器和钨酸镉探测器相比较稳定性高、透气性好、纯度高，可以保证更好的图像质量和更低的辐射剂量[6-7]。 　　随着宝石能谱CT的广泛应用，这方面的问题得到极大的改善；宝石能谱CT通过精确的点射曝光，消除了大部分的无效的X线曝光，极大程度降低了辐射剂量。宝石探测器纯度高，可以保证更好的图像质量和更低的辐射剂量