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对DR摄影技术应用新思考 　　【摘要】 通过对数字X线（DR）摄影技术应用的过程中发现的一些不规范， 可能影响图像质量以及造成医疗纠纷风险的问题进行探讨， 阐述DR的不规范使用会对图像质量造成的影响， 对患者的诊疗所带来的危害， 强调了加强质量控制的重要性以及需要进一步改善和提高的要点。 　　【关键词】 数字X线摄影技术；应用；新思考 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.215 　　DR摄影具有影像清晰、宽容度大、辐射小等特点， 已广泛应用于临床检查， DR不但成像速度快， 效率高， 图像质量好， 和强大的图像后处理功能， 还由于DR系统影像质量高， 丰富了形态医学诊断的信息的层次， 改变了传统放射技术诊断模式， 同时也使X线影像质量控制上升到一个新的理念[1]。但是， 在DR的临床应用中， 作者也发现了一些使用不规范、可能影响图像质量以及造成医疗纠纷风险的问题， 需要进一步改善和提高， 现提出来与大家商讨。现报告如下。 　　1 曝光条件选择的合理性 　　本院现在使用的一台柯达DR7500摄片机， 为适应大量拍片的患者， 摄片技师往往选择自动曝光条件。自动曝光条件是预先设定的， 是根据特定的摄影距离， 一般成人及儿童体型的各个肢体、体位而设定的曝光参数， 而在工作中往往遇到老人或是婴幼儿， 体型偏胖偏瘦的患者， 这样曝光条件就会偏大或偏小， 虽然可以通过图像后处理系统进行调整， 但也往往达不到预期的影像质量， 继而会影响诊断医生的诊断。 　　使用DR摄影后， 认为数字摄影曝光条件大小都能出好影像， 条件大了， 影像质量高， 保险；认为严格选择曝光条件不再必要；过于依赖数字摄影的后处理功能去掩饰曝光条件的不适当。这反映了对尽量减少受检者辐射剂量的X线使用原则尚认识不足；对数字X线摄影曝光条件选择的追求目标认识不足。 　　2 立位摄影体位选择的合理性 　　本院使用的柯达DR7500摄片机是悬吊球管， 大多用的是站立位体位摄片。立位摄影操作简单、方便、快捷、效率高， 患者和摄片技师都乐于使用， 但新的问题是， 患者的肢体与探测器的距离即肢片距明显增大， 摄影距离即胶片距也明显加大， 一些体位如腰椎摄影， 需要圈腿、垫高、中心线向足侧打角度等规范立位摄影都不能做到， 中心线也因平板探测器尺寸的增大（43 cm×43 cm）定位不标准， 以前在床上摄影时经常用到的角度板， 角度盒， 体厚尺、棉垫、沙袋等都不见了， 这与标准的投照体位规范不相符， 所照出的影像许多也是不合标准的。 　　3 照射野的选择 　　立位摄影的现实是照射野较大。因自动追踪照射野往往不能满足照射部位的需要， 故摄片技师多选择手动调节照射野， 这样在摄影时照射野选择一般较大， 出片时再用后处理系统编辑剪切。这又与尽量缩小照射野降低辐射量的必要性相违背。 　　4 胸部适当高千伏摄影 　　成人胸部拍片多使用高千伏摄影， 即管电压100 kV的X线摄影。它的优点是影像层次丰富， 可以较广泛地看到被摄组织的各种结构影像， 提供较多的诊断信息， 扩大诊断范围。高千伏摄影的目的是能显示通常摄片上被肋骨阴影掩蔽之病变。气管及支气管影像十分清楚， 其透明度足以与纵膈及肺门处其他器官组织之阴影明显分辨[2]。但对于瘦小的成年人以及患有肺源性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病的患者， 高千伏摄影会使信号比降低， 信号对比降低， 往往会掩盖一些疾病的征象， 尤其是儿童即使错误的使用了高千伏摄影， 但由于有强大的图像后处理系统， 仍能得到比较满意的图像质量， 这样的影像对于诊断医师来说毫无益处。 　　5 图像大小比例的控制 　　DR摄影最后打印出的X光片， 都是通过各种图像后处理， 对图像进行了移动、放大等调整后， 再选择8×10、10×12、11×14、14×17胶片打印出来的， 图像比例大小不一， 而现在临床对图像的比例要求也越来越严格， 尤其是关节置换术， 常常要求图像的比例。不能满足临床要求的图像， 都是由于不当的摄影方式和处理方式造成的。 　　6 讨论 　　6. 1 DR数字摄影虽然具有动态范围大、影像质量高、采集速度快、信息量大等优点， 并且还具有强大的图像后处理功能， 为临床提供了高质量的影像信息， 但是也会有因曝光条件过大或过小而造成的图像层次感差， 颗粒感强， 通过动态调节也不能达到满意的效果， 因此， 应根据不同的患者， 不同的摄影部位合理的选择最佳曝光参数， 避免一味的使用自动曝光条件， 过分的信赖图像后处理功能， 这样既能有效地提高影像的质量， 又能减少患者受到大剂量的辐射， 这对提高影像技术人员技术水平十分有益。 　　6. 2 立位摄影的好处是方便快捷， 大平板探测器又能够包括足够大的