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对一例神经性厌食症评估分析 　　[摘 要] 来访者王某,女性,13岁,某中学初一学生。父亲,47岁,教师;母亲,46岁,公安干警。王某因同学说其胖,近一年来进食量明显减少,每日仅进食少量零食,体重明显减轻。身高1.56m,体重由55kg降至32kg,体重指数13.15,严重营养不良,皮肤脱水状态。2008年10月根据CCMD-3诊断神经性厌食。在本例,首先应以系统家庭治疗为切入点,重视来访者的行为与家庭人际关系模式的联系,重视来访者的病态行为与情绪的关系。关注来访者本身的行为控制能力。强调来访者本身对节食行为有决定和控制能力,使当事人最终领悟,节食行为是家庭功能失调的反应。家庭成员共同努力,改变不合意的家庭关系模式,进而消除病态节食行为。继而依据结构式家庭治疗理论从系统界限、权威分工、行为模式、沟通功效、家庭角色等角度进行评估分析,有针对性地制定治疗目标和治疗技术。将问题化简为繁(症状到关系),再化繁为简(通过层层结构),使得症状消除,问题得以解决。 　　[关键词] 家庭治疗 评估 分析 技术 　　 　　一、基本情况 　　(一)家庭成员基本情况 　　父亲王力:47岁,大学教师,硕士学历。个性柔和而坚定。 　　母亲肖雪:46岁,公安干警.直爽刚毅,控制欲强说话大义凛然。 　　女儿王颖:13岁,云南某中学初一学生。根据CCMD-3诊断神经性厌食。 　　(二)掌握“无条件尊重”原则,利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度,与来访者家庭成员建立了良好的咨询关系,形成了安全、信任的咨询氛围;通过摄入性谈话搜集了求助者大量的相关资料,并形成了初步判断陈述。 　　1、王力陈述:刚开始我只是觉得小女生爱美,有意识地控制进食量,为了身材苗条,对食物挑三拣四,后来发展为对家人的监督开始撒谎,上学带的食物明明没吃却说吃了,在学校食堂吃午餐时任意减少,回家却说吃得很多、很饱。这是从她朋友那打听来的。私低下甚至还不断地用手指刺激咽部,使吃进的食物再吐出来,面对香喷喷的食物也不再感到饥肠辘辘,而是真的从心里感觉厌恶、想吐,此时无论怎样逼迫她们进食都没用,软硬兼施。此外,我夫妻二人在与孩子的沟通方式一直存在较大分歧,我主张民主平等,晓之以情,动之以理,但基本原则要坚持,她妈妈则比较专断,没什么商量余地,吃什么,吃多少要严格按她的标准,如果达不到就着急,唠唠叨叨,怨天怨地,搞的家里气氛更压抑。(咨询师觉得王力情绪中隐藏无声的压力及无形的忿恨)。 　　2、肖雪陈述:女儿从小性格特别追求完美,要求自己什么地方都不能输给别人,什么地方都要比别人强。偏偏在我们家观念比较传统,认为男强女弱,男孩要坚强勇敢有担当要多磨砺,女孩只要简简单单,舒舒服服就可以。我夫妻两一直对她呵护有加,百般宠爱,可是孩子似乎不是很领情。我自己生长在一个多子女的贫困家庭,又是长女,从小不得不像个男孩一样挑担子,什么重活粗活都干过,吃的穿的都很差,做梦都想拥有一条裙子,所以我曾经暗暗发誓,如果我生个女儿,一定要尽力让她过得舒服安逸,了却自己曾经的无限遗憾,可是现在看来好心没好报。在我心中,我一直把这个宝贝疙瘩放在第一位,勤勤恳恳工作,辛辛苦苦持家,一切都是为了她,可是现在连身体都这么弱。 　　3、王颖陈述:爸妈都是爱孩子的人。他们在物质上很满足我,但在精神沟通上并不知我真正需要什么?很小的时候,我看着他们的战争,蹲在墙角大声哭泣,以引起他们的注意,内心期盼他们能和好如初,后来随着我逐渐长大,他们之间的冷嘲热讽逐渐被冷漠,沉默所取代。我从心底担心父母要分手,我会失去爸爸或妈妈的爱,没有一个完整的家。因此,我逐渐开始早上不吃饭,有时候为一件小事与同学或家人有矛盾时,我也不吃饭,我感觉自己完全处于无助的位置。 　　4、咨询师循环提问:你觉得爸妈最近关系怎样? 　　王颖:以前会吵吵闹闹,现在表明平平静静,实际上死气沉沉或有时波涛暗涌,或许是为了我才保持冷静。反正我们家缺乏温馨活泼的气氛,彼此很近又很远。 　　5、咨询师差异性提问:你每次特别不想进食时是在什么时候?有什么共同规律? 　　6、王颖:心理觉得压抑时,特别是看到父母只会对我着急,他们自己不会相互关爱,彼此安慰支持,常常是相互指责或互不领情。 　　7、咨询师阳性赋义、重新界定:显然吃不吃东西是你唯一有把握的控制,你满怀父母的心事,而父母不了解你的内心需要。应知道:孩子面对不和的父母亲感情上受到的伤害要比成人想象地严重。父母的言行举止,那日以继夜不断灌输的对对方的怨恨信息,是塑造孩子性格及行为的主要原因。 　　8、咨询师前馈提问王力:对目前家庭这种僵化模式,你有没有努力改变过,如果继续下去,最终结果会怎样有没有想过。 　　9、王力:老早就想改变这种局面,但是她妈妈一直是独断专行,固执