TCD结合ETCO2评价大脑中动脉狭窄患者的脑血管反应性神经内科专业论文.docxVIP

第 第 PAGE 10 页 共 35 页 occulusion of MCA. Conclusions: (1):The capacity of cerebrovascular reserve was reduced in patients with intracranial artery stenonsis than normal control group. (2):LMCs opening ratio in patients with severe stenosis or occulusion of MCA was higher than that in normal persons。The situation of opening of the collateral branches of MCA after desease can be judged indirectly withTCD. (3): The cerebrovascular reserve capacity of patients with asymptomatic MCA stenosis and symptomatic MCA stenosis is significantly decrease than normal control group. Key Words: Tanscranial Dopple(TCD) and end-tidal carbon dioxide partial pressure ； Middle cerebral artery Stenosis ；The cerebrovascular reserve capacity 前 言 脑血管病严重危及人类健康，是老年人的常见病之一，脑血管病具有发病率高、复 发率高、致残率高、病死率高的特点。随着和人口老龄化速度的加快及人群预期寿命的 延长，脑血管病的发病率呈现逐年增高的趋势。全球每年约有 440 万人死于脑血管病， 它是世界第一位致残原因和第二致死原因[1]。而且与全球其他国家相比，中国脑卒中的 复发率居世界第一位[1] 。据统计，目前 500 万脑血管患者，每年约有 160 万人死于脑 血管病[2]。脑血管狭窄是缺血性脑卒中的重要发病基础。文献报道，缺血性卒中患者中 有 80%有相应梗塞区域供血动脉病变，或斑块、或狭窄、或闭塞[3]。脑血管狭窄分布有 明显的种族差异，近十年来包括血管造影和病理在内大量研究证实，欧美人以颅外血管 狭窄多见，而亚洲人、黑人和西班牙人则以颅内血管狭窄多见[4-8] 。研究也证实[9-11]， 中国人颅内血管狭窄高于颅外血管，尤其以 MCA 最易受累[12]。因此，脑卒中的高发病 率、高致残率以及高致死率已经成为全世界关注的焦点。 目前脑血管病的治疗方法有限，高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、吸烟、脑卒 中家族史等危险因素已越来越被重视，但是还有一些新的未知的危险因素需要去探索。 因此，寻找缺血性脑血管的危险因素及早期进行预测、预防极为重要。脑血管储备 （cerebrovascular reserve, CVR）又称脑血流储备、脑循环储备等，是指在生理或是病 理刺激下，脑小动脉和毛细血管通过扩张或收缩，维持脑血流稳定或调控脑血流以适应 脑功能需要。脑血流量调节受到多种因素的影响，相互间关系错综复杂。其中，脑血管 自动调节功能是维持正常脑血流量固有的生理性调节机制。脑血管本身可通过自动舒张 或收缩来调节脑血流量又称为脑血管反应性（cerebrovascular reactivity, CVR），大脑自 动调节功能（cerebral autoregulation，CA）为血压急速变化时瞬间对应的大脑血流量。 CA 是由 Lassen[13]首次提出的。 脑血管反应性（cerebrovascular reactivity, CVR）是近年来新发现脑血管病的独立危 险因素[14]。因此，正确检测和评价 CVR 可为缺血性脑血管病的诊断治疗提供有用的参 考价值。MCA 粥样硬化性狭窄或是闭塞是导致缺血性卒中的最常见原因，近些年，国 外学者采用 TCD 评价颈动脉狭窄性病变的脑血管反应性和储备能力的报道较多，但大 脑中动脉狭窄的脑血管反应性和储备能力的较少。MCA 重度狭窄或闭塞通常导致脑内 血流动力障碍，其引起脑卒中的危险性大，大量的临床资料表明，不同类型的 MCA 病 变的临床表现也存在有很大的差异，有些患者梗死灶体积相对很小，临床症状很轻，预 后很好。这部分患者如何恢复脑梗死区的缺血再灌注或是通过什么途径建立有效的侧支 循环，成为人们关注的焦点。近年来，脑解剖学和病理生理学研究发现，MCA 病变可 通过软脑膜吻合与大脑后动脉和大脑前动脉之间建立侧