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对80例妊娠期糖尿病孕产妇孕期管理措施探讨 　　【摘 要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的早期筛查、诊断及治疗措施，降低母婴并发症。方法 对保健院2011年1月至2014年12月接诊的80例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，了解母婴结局。结果 80例孕产妇，血糖控制良好76例（95%），发生产后大出血5例（6.25%），切口感染2例（2.5%），发生产后II型糖尿病2例（2.5%），胎窘6例（7.5%），早产儿3例（3.8%），无1例孕产妇及新生儿死亡。结论 妊娠期糖尿病对母婴危害较大，应加强孕期保健，注意孕期筛查，早期明确诊断，及时采取合理的干预措施，能降低GDM对母婴的危害，保证母婴安全。 　　【关键词】 妊娠期糖尿病 孕期保健 母婴结局 　　妊娠期糖尿病（GDM）指的是育龄妇女在妊娠期间首次出现的糖代谢发生异常，是特殊类型的糖尿病之一，发生率为1%～9%，妊娠期不能良好的控制孕妇血糖水平，对母婴造成不良后果，围产死亡率增高。笔者对2011年1月至2014年12月收治的80例妊娠期糖尿病者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2011年1月至2014年12月收治的80例妊娠期糖尿病者，年龄22～39岁，平均27.5岁，初产妇56例，经产妇24例；全部孕妇孕前及孕期无糖尿病史，50g糖筛查试验阴性（7.8mmol/L），无其他急慢性疾病史。 　　1.2 孕期保健及GDM筛查 　　对就诊孕妇进行定期产检，建卡、完善各项相关检查，定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等的孕妇常规做血糖筛查，对确诊者即进行高危孕妇管理，建高危卡。GDM）筛查：在孕妇在24―28周进行GDM的筛查，先进行空腹血糖（FBG）检查，如FBG5.1 mmol/L、即可诊断GDM，如果 FBG4.4～5.1 mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。将75g葡萄糖融于200ml水中5分钟内喝完，分别在1小时、2小时抽取检查者静脉血进行检查，OGTT正常值：空腹、服葡萄糖后1小时、2小时分别小于5.1 、10.0 、8.5 mmol/L，如果OGTT 其中1项异常即可诊断为GDM。 　　1.3 治疗方法 　　GDM处理原则是严格控制血糖，防止低血糖，加强胎儿监护，防止母婴并发症。治疗方案应个体化加综合措施。包括孕期营养指导及宣传、饮食控制、适度运动和药物治疗。饮食治疗不仅有利于控制孕妇的体重，改善血糖升高的状态，而且还能提高靶器官对胰岛素的敏感性，是治疗的重要环节，在保证满足母婴需求的前提下控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入，注意补充叶酸、维生素、微量元素，提倡少量多餐制，防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育。⑵运动锻炼：对饮食治疗血糖控制不理想的孕妇采取运动疗法，孕妇体温及心率正常，排除心血管疾病、先兆流产、早产及产前出血迹象，运动需适度时间30分钟左右，运动期间密切观察孕妇及胎儿情况，注意孕妇及胎儿的安全。⑶胰岛素治疗：如果经过饮食治疗和运动治疗，孕产妇的血糖仍高于正常水平，选用中、短效胰岛素在孕产妇三餐前皮下注射，另外，根据孕妇的情况调整胰岛素剂量，孕产妇空腹血糖水平宜在5.6mmol/L以下，餐后2h的血糖水平宜控制在6.7mmol/L。⑷胎心监测：采用胎儿监护仪，连续观察胎心率的变化。同时观察羊水性状，及时发现羊水粪染，根据胎窘原因进行相应的处理，防止发生重度窒息；⑸严密观察，适时终止妊娠.如果通过饮食治疗血糖控制较好无并发症的孕妇可妊娠至足月，待其自然分娩；如采用胰岛素治疗控制血糖者，血糖控制良好无其他并发症者，在孕36周给予地塞米松10mg静脉注射促胎儿肺成熟治疗后终止妊娠；有合并症者，病情较重可在孕34周终止妊娠。如果胎儿巨大、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应选择剖宫产结束分娩。对采取阴道分娩产妇，应严密观察产程，胎心变化，避免产程过长注意监测血糖变化，预防产后出血等。 　　2 结果 　　该组80例病例，通过孕期筛查，及时诊断，在孕期给予饮食控制、运动锻炼和胰岛素及等治疗。81例妊娠期糖尿病患者，血糖控制良好76例（95%），发生产后大出血5例（6.25%），切口感染2例（2.5%），发生产后II型糖尿病2例（2.5%），胎窘6例（7.5%），早产儿3例（3.8%），无1例孕产妇及新生儿死亡。 　　3 讨论 　　由于 GDM早期一般无症状，有部分患者检查空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。对母儿的影响可导致胚胎发育异常诱发流产，死胎，妊娠期高血压疾病增加，羊水过多，另外巨大儿发生率高，引起胎儿性难产，新生儿死亡，软产道损伤，手术产率增加，此外