TMD患者电刺激后唾液皮质醇变化及与疼痛灾难化认知的相关关系-口腔医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期：2015 年 5 月 1 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 √ 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期：2015 年 5 月 1 日 导 师 签 名 ： 日期：2015 年 5 月 1 日 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular Disorders,TMD)是口腔颌面部的常 见疾病，但其致病机制尚不明确，疼痛作为 TMD 的主要症状之一是临床上就诊 的常见原因，疼痛作为一种应激刺激对患者的生理-心理方面产生重要影响，增 加疾病的易感性，研究应激对 TMD 的致病机制将为缓解疼痛提供一定理论依据。 方法：按照颞下颌关节紊乱病的双轴诊断标准(Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders, RDC/TMD)，选取 TMD 患者（TMD 组）与健康对 照组（健康对照组）进行电刺激实验，随着刺激电流的持续增大，记录患者的 痛阈，并于刺激前、刺激后 50s、100s 分别收集唾液 2ml，用酶联免疫试剂 (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA)分析唾液皮质醇浓度；所有受试者 在不可预知的情况下，即电刺激前填写疼痛灾难化认知量表（Pain Catastrophizing Scale,PCS）进行心理调查，最终结果进行统计学分析。 结果： 1、两组受试对象之间年龄、性别构成比差异均无统计学意义（P0.05）； 2、TMD 组唾液皮质醇浓度高于健康对照组，在三个时间点进行组间两两比较， 刺激前、刺激 50 秒、100 秒 TMD 组均比健康对照组浓度高，差异具有统计学意 义（P0.05）；不同刺激时间点受试者唾液皮质醇浓度不同，在不同时间点比较， 只有刺激前与刺激 100 秒后唾液皮质醇浓度下降有统计学意义（P0.05）。时间 因素与组间因素无交互作用（P0.05），说明两者彼此独立互相没有影响。 3、随着电刺激的发生唾液皮质醇浓度呈下降趋势，且在电刺激 100s 时唾液皮质 醇浓度下降明显，差异具有统计学意义（P0.05）。 4、TMD 组比健康对照组的 PCS 总分及三项指标（反复思虑、夸大、无助）分 数高，差异具有统计学意义（P＜0.05)； TMD 组的痛阈比健康对照组的痛阈低， 差异具有统计学意义（P0.05）； 5、受试者电刺激前唾液皮质醇浓度与 PCS 总分及三项指标（反复思虑、夸大、 无助）呈正相关（P0.05）；受试者痛阈与 PCS 总分及三项指标呈负相关（P0.05)。 I 结论: 1、电刺激实验发现 TMD 患者比健康对照组唾液皮质醇浓度高，说明 TMD 患者 长期处于更大的应激状况下，更容易发生免疫系统调节能力降低，增加对疾病 的易感性。 2、电刺激作为不可预知性应激引起 TMD 患者唾液皮质醇水平升高，通过学习 认知应激状态后浓度反而下降，这种无刺激的等待期比接受电刺激后具有更强 烈的应激性。 3、TMD 患者 PCS 总分及三项指标（反复思虑、夸大、无助）都高于正常对照 组，且与电刺激前唾液皮质醇浓度呈正相关，说明电刺激引起唾液皮质醇浓度 升高可作为疼痛灾难化认知的潜在通路，增加 TMD 患者对疼痛的敏感性，现普 遍采用认知行为疗法能有效改正原有的错误认知，改善患者的疼痛状况。 4、TMD患者比健康对照组痛阈降低且与PCS总分及三项指标（反复思虑、夸大、 无助）呈负相关，可能的机制是TMD患者在电刺激作用下产生痛觉敏感，增加 了对疼痛的灾难化认知，具体机制需进一步研究。 关键词：TMD；电刺激；不可预知性应激；唾液皮质醇；疼痛灾难化 认知；痛阈；痛觉敏感 II Abstract Aim Temporomandibular disorders are very common and often take place fequently in dental departme