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河北省分级诊疗制度实施障碍及推进策略 　　摘要：要解决“看病难”的问题，需要重点实施医疗服务领域的供给侧结构性改革，而分级诊疗是医疗服务领域供给侧改革的主线。本文通过分析河北省分级诊疗制度试点供给侧医疗资源的分布情况，从医疗服务供需失衡的角度明确影响分级诊疗制度的实施障碍及原因，提出推进分级诊疗制度的策略，为完善相关政策提供决策依据。 　　关键词：分级诊疗 供给侧改革 医疗服务 供需失衡 　　中图分类号：R 197.1 文献标识码：A 　　2015年9月11日，国务院办公厅颁布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），明确要逐步推进和建立符合我国国情的分级诊疗制度。[1]习近平总书记在十九大报告中指出要深化供给侧结构性改革，调整产业结构。本文从供给侧改革的视角，分析河北省医疗卫生供给侧的结构和特征，与需求侧对比后明确河北省分级诊疗制度运行的实施障碍，并提出相应的政策建议。 　　1 资料与方法 　　1.1资料来源 　　本文资料与数据主要来源于唐山市统计局和卫生计划生育委员会官方网站。 　　1.2研究方法 　　选择唐山市为研究对象，因为唐山市是河北省最早开展分级诊疗制度的城市，同时是首批分级诊疗试点城市；从疾病分布和流行病学转型的角度，描述和分析唐山市居民医疗服务的需求结构；从医疗服务领域供给侧的视角，比较和分析唐山市医院和基层医疗卫生机构资源（机构、床位、执业医师、注册护士、设备、技术、信息等）的数量、质量和服务量，明确其医疗资源配置的纵向结构；对比医疗服务的需求和供给结构，明确影响分级诊疗制度运行的实施障碍；从医疗资源配置模式和医院用人制度的角度入手，分析分级诊疗制度实施障碍的主要原因。 　　2 研究分析 　　2.1卫生服务需求侧基本情况 　　2.1.1门诊服务需求 　　研究结果显示，唐山市1993年、1998年、2003年和2008年的两周就诊率分别为19.08%、10.24%、7.33%和3.30%，两周未就诊率分别为44.60%、78.78%、73.51%、51.40%（详见表1）。四次调查中居民的两周就诊率逐渐降低且幅度较大，从1993年的19.08%降低到2008年的3.30%，减少了约16个百分点。两周未就诊率先逐渐升高再下降，总体仍呈上升趋势，在2008年的调查的两周内患病但未就诊的患者中，未就诊的原因主要为自感病轻（25.5%）、经济困难（7.5%）、就诊太贵（5.6%）、无时间（1.2%）、交通不便（0.0%）以及其他（60.2%）。 　　2.1.2住院服务需求 　　唐山市1993年、1998年、2003年和2008年的年住院率分?e为4.63%、5.72%、5.13%、4.50%，1993年、2003年、2008年的未住院率分别为25.84%、59.60%、33.30%（详见表1）。四次调查的未住院原因中“自认病轻”为主要原因，占比分别为36.36%、7.69%、84.90%、25.80%，“经济困难”占比分别为0.00%、30.77%、8.70%、71.00%，“无床位”占比分别为54.55%、3.85%、1.60%、0.00%，“无时间”和“服务差”均未导致未住院，“其他”占比分别为9.09%、57.69%、4.80%、3.20%。 　　2.1.3疾病分布情况 　　唐山市居民两周患病疾病主要由传染病/寄生虫、肿瘤、内分泌营养代谢、血液造血、精神病、神经系统、眼/耳、循环系统和呼吸系统方面的疾病构成（详见表2）。不同调查年份的疾病构成均有所变化，内分泌营养代谢、循环系统和呼吸系统方面的疾病最常见，内分泌营养代谢和循环系统占比逐年增加，呼吸系统占比逐年降低。 　　2.2卫生服务供给侧基本情况 　　2.2.1医疗卫生机构 　　2011年、2012年、2013年、2014年、2015年唐山市医疗卫生机构数量分别为1767、1834、1815、2137、2231个，医疗卫生机构床位数分别为35001、36706、38278、40276、41062个，每千人口医疗卫生机构床位数分别为4.59、4.79、4.97、5.18、5.26人。截至2015年末，共有医疗卫生机构2231个，其中医院（包括综合医院、中医医院、中西医结合医院和专科医院）172所，相较于2011年增加了16所，疗养院1所，社区卫生服务中心（站）149所，卫生院178所，门诊部4所，诊所、卫生所、医务室1671所，采供血机构1所，妇幼保健院（所、站）19所，疾病预防控制中心17所，卫生监督所（中心）所，其他卫生机构4所。迁安市卫生机构数最多，为418所，滦南县最少，为66所。路北区医院数最多，为32所，乐亭县最少，为4所。遵化市卫生院最多，为25所，路北区最少，为2所。 　　2.