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浅析多囊卵巢综合征研究 　　摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的妇科内分泌疾病。2011年，中华医学会制定PCOS的诊断标准。在治疗上，西医主要通过降低血雄激素水平、改善PCOS的胰岛素抵抗和诱发排卵等治疗改善症状，中医辨证论治改善机体的内在环境，重建正常月经周期，提高受孕率。中西医结合治疗多囊卵巢综合征可以发挥中医和西医的互补优势，提高临床疗效，越来越受到重视。 　　关键词：多囊卵巢综合征；诊断标准；治疗 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性最常见的内分泌妇科疾病，在育龄妇女中的发病率为5%～10%[1]，典型的表现除高雄激素血症、卵巢的多囊性改变外，还可不同程度地表现为月经异常、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，并伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗/高胰岛素血症和高脂血症，远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌。就其诊断标准、病因和治疗概述如下。 　　1 诊断标准 　　自1935年Stein和Leventhal首次报道这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。中国卫生部于2011年7月1日颁布多囊卵巢综合征诊断标准，该标准提出，月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。另外，再符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现为多囊卵巢（polycystic ovary， PCO）。PCOS诊断仍是一项排除性诊断，逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断[2]。该标准于2011年12月实施。 　　2 病因 　　2.1中医病因病机 在中医学上，PCOS属中医学月经后期、崩漏、闭经、不孕等范畴[3]。大多学者认为本病的主要病因为肾虚，痰湿、瘀血内阻为其常见病机，肾虚导致脏腑功能失常，气血失调， 产生痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经郁热等诸多病理变化，使冲任二脉受损，胞脉不畅，排卵障碍，血海蓄溢失常。 　　2.2西医病因病理 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。非遗传学理论认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，发生排卵功能障碍；遗传学理论认为家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础，虽然目前还无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，但其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。 　　3 治疗 　　3.1西医治疗 　　3.1.1生活方式调整 研究[4]显示体重下降可提高胰岛素敏感性，改善月经失调，恢复排卵，提高受精率。通过运动与合理饮食来减轻体重，对肥胖型PCOS有重要的辅助治疗作用。体质量减轻不足10%时即有80%的患者月经周期改善、有29%的人妊娠[5]。 　　3.1.2诱发排卵 　　3.1.2.1克罗米芬（CC）是促排卵治疗的首选方案，它具有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，能竞争性结合雌激素受体，减少细胞内受体，使FSH升高，促排卵率可80%，排卵周期中妊娠率低，小于30%，同时早期流产率也较高[6]。 　　3.1.2.2对于CC抵抗的患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵药物，包括FSH及HMG，排卵率较高，妊娠率较高，但卵巢过渡刺激综合征（OHSS）发生率高，多胎率高。治疗周期长，患者费用相对高。 　　3.1.3降低雄激素治疗 抗雄激素降低血雄激素水平的药物主要有：醋酸环丙孕酮：可竞争双氢睾酮受体，抑制5α-还原酶活性，并抑制促性腺激素分泌而减少卵巢雄激素的生成；口服避孕药：可使卵巢和肾上腺产生的雄激素减少；糖皮质类固醇：适用于PCOS 雄激素过多为肾上腺来源或混合来源者，常用药物为地塞米松。 　　3.1.4改善PCOS的胰岛素抵抗 高胰岛素血症虽然未列入PCOS的诊断标准中，但胰岛素抵抗与高胰岛素血症作为PCOS发病的一个重要因素日益受到重视。有50%～70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗的症状[7]。临床常用药物主要包括二甲双胍和噻唑烷二酮类药物。二甲双胍能明显改善PCOS的临床症状，提高妊娠率，副反应主要是胃肠道不适和腹泻，这些症状通常是剂量依赖性和自限性的；乳酸酸中毒是一个极少的并发症，仅发生在肝和肾功能异常的患者。噻唑烷二酮类，通过降胰岛素水平间接降低雄激素水平，直接作用于卵巢，使其恢复对促性腺激素的敏感性；不良反应为肝毒性和心血管损伤。 　　3.1.5手术治疗 　　3.1.5.1腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）是除了促性腺激素治疗外的另一选择。其优势在于可