洗涤式自体血回输中不同温度洗涤液对人红细胞形态结构影响.docVIP

洗涤式自体血回输中不同温度洗涤液对人红细胞形态结构影响 　　[摘要] 目的 探讨自体血回输中不同温度洗涤液对人红细胞形态结构的影响。方法 选择临床自体血回输者60例，根据洗涤液NS温度的不同，分为三组[4℃、24℃（常温）、37℃]分别记录洗涤前后的回收血液pH值、Na+、K+、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct），收集回输血液中的红细胞，分别在电子显微镜下观察红细胞的形态变化。结果 洗涤后三组Hb、Hct、血钠水平均较洗涤前显著升高（P0.01），24℃组和37℃组Hb、Hct升高幅度并不如4℃组（P0.05）。三组洗涤后血K+浓度较洗涤前显著下降（P0.01）。洗涤后三组并没有出现显著红细胞变形，随着时间的延长，三组棘形红细胞均有所增加（P0.01），而温度越高，随着时间的延长，棘形红细胞比例越高（P0.01）。结论 自体血回输过程中，4℃的洗涤液对红细胞形态的维持优于常温和37℃，尤其随着时间的延长，优势更加明显。 　　[关键词] 不同温度； 洗涤液； 红细胞； 形态结构 　　[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0031-03 　　由于外科手术用血的需求量越来越大，术中自体血液回收是解决血源紧张与防止血源性传染病的重要途径。如何降低自体血液回收过程对红细胞的损伤，是研究的课题之一。目前国内外对于自体血的研究主要集中在自体血在各种手术中的应用以及自体血回输对于患者电解质凝血功能等的影响，对红细胞的功能和保护方面研究很少，洗涤液温度对于红细胞的影响的研究属于空白[1]。本研究寻求更好的回收红细胞的方法，减少自体血回输中对红细胞的损伤，从而达到避免患者在紧急情况下因等待交叉配血时间而贻误抢救时机，同时降低患者因输入库血所带来的风险，也减少患者使用库血所需要花费的高额医疗费用，同时为社会节约宝贵的血液资源。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择ASAⅠ或Ⅱ级、无高血压、糖尿病、内分泌疾病的择期手术患者60例，所有患者无血液系统疾病，肝肾功能正常，预计术中出血量≥500mL。所有患者均采用气管插管静吸复合麻醉下进行手术，吸入七氟烷维持麻醉。根据洗涤液温度分为4℃组，24℃组（常温）和37℃组。每组20例。 　　1.2研究方法 　　入选患者采用气管插管静吸复合麻醉，潮气量为（7～8） mL/kg，频率为（12～14）次/min，吸气呼气比1∶2，氧流量1.5 L/min，呼气末EtCO2 35～45 mmHg。吸入七氟烷维持麻醉维持。血压、心率波动幅度基础值的30%。血液回输机为美国cellsaver自体血回输机，负压设定为150 mmHg，抗凝素为肝素液，125万U肝素加入到500 mL生理盐水中，配成浓度为5万U/L，滴入的速度与回收血液速度为1∶5。离心转速设为5600转/min，探测到血层后，分别采用4℃、24℃和37℃生理盐水进行洗涤，冲洗速度相同，为500 mL/min，洗涤液为回收血液的1.5倍。洗涤液温度采用日立可控恒温箱进行控制。 　　1.3检测项目 　　当首次回收机储血罐内血液达500 mL时，抽取2 mL作为洗液前血液标本，用于待测。血液洗涤后，抽取洗涤后血液10 mL，并保存于相对应温度箱内，分别于洗涤后、洗涤后1h、洗涤后2h、洗涤后4h进行检测。检测项目包括pH值，Na+，K+，血红蛋白（Hb），红细胞压积（Hct）。取洗涤后的红细胞血样，在电子显微镜下观察各组血液中红细胞的形态变化，记录1000个红细胞中变形红细胞的数量。血气分析采用i-STAT血气分析仪进行检测。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验或F检验，计数资料比较采用χ2 检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1洗涤前后血气分析结果比较 　　洗涤后三组Hb、Hct、血钠水平均较洗涤前显著升高（P0.05）。见表1。 　　2.2不同温度洗涤液洗涤前后红细胞形态变化 　　不同温度洗涤液前后红细胞变形百分比比较见表2。洗涤后三组并没有出现显著红细胞变形，随着时间的延长，三组棘形红细胞均有所增加（P0.01），而温度越高，随着时间的延长，棘形红细胞比例越高（P0.01）。 　　3讨论 　　外科手术用血的需求量越来越大，社会用血量猛增和献血量的不足矛盾越来越严峻，术中自体血液回收是解决血源紧张与防止血源性传染病的重要途径，自体血回输的深入研究和临床上科学的应用，不但有利于降低患者医疗成本、降低输血风险，还可以改进医疗质量、提高医疗服务的社会满意度。红细胞作为血液中最多的血细胞，可以反映血液的保存质量。红细胞具有