泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中应用.docVIP

泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中应用 　　[摘要] 目的 分析泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的应用价值。 方法 选取本院2008年8月～2012年3月收治的63例（63眼）难治性泪道疾病患者为研究对象，均应用Schwind Endognost生产的三通道泪道内镜进行检查和治疗，分析泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的效果。 结果 所有患者泪道疾病均可被有效观察，术中再通率高达100%；对所有患者随访半年，总有效率为96.8%。 结论 经泪道内镜可清楚观察患者泪道内部情况，在其直视下进行手术，可提高泪道成形术成功率，减少假道的发生，对泪道疾病的诊断、治疗和发病机制研究具有巨大帮助。 　　[关键词] 泪道内镜；难治性泪道疾病；诊断；治疗 　　[中图分类号] R777.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0188-03 　　泪道疾病是眼科临床的常见疾病，常出现于成年女性以及中老年人群，最常见的泪道疾病为泪道阻塞及其引起的泪囊炎，泪道阻塞部位多出现于泪小管、泪点、泪囊以及鼻泪管交界处与鼻泪管下段等，典型临床表现为溢泪，若不能及时给予有效治疗，可导致患者长期流泪，对其日常生活与工作造成巨大影响。另外，泪液与细菌长期潴留在泪囊内，对泪囊内壁形成一定刺激，可引发急、慢性泪囊炎，该疾病主要以手术方式治疗[1]。因为眼内镜的管径较小，特别是现代的眼内镜做得非常灵巧，可以到达泪道的任何部位，通过显示器的放大作用可以清楚地观察到泪道内的细小改变，配合应用激光和微型电钻，泪道疾病的检查和治疗得到了划时代的改变[2]。有些地方将眼内镜专门用于对泪道疾病的诊断和治疗，人们习惯称之为泪道内镜。本文研究泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年8月～2012年3月本院收治的难治性泪道疾病患者63例（63眼），其中男11例（11眼），女52例（52眼），年龄最大75岁，最小22岁，平均（42.7±5.3）岁。泪小（总）管阻塞26例，陈旧性泪小管断裂8例，鼻腔泪囊吻合术后复发20例，鼻泪管骨性狭窄6例，泪道异物3例。 　　1.2 方法 　　应用Schwind Endognost生产的三通道泪道内镜对所有患者进行检查和治疗。患者进入手术室后去枕取仰卧位，进行常规消毒、铺巾，给予局部麻醉后，经泪小点将泪道内镜插入，沿泪道行走，动态观察患者泪道。主要观察内容包括：泪道黏膜、管径大小、管腔内是否有脓性分泌物等；同时还要确定其病变部位、形状、性质等。根据病变情况，应用激光、泪道微型钻将病变组织完全清除，恢复泪道通畅。最后根据患者泪道黏膜损伤情况以及部位不同，将硅胶管植入，或注入四环素可的松眼药膏，并叮嘱患者及其家属术后定期接受复查。术后每天应用氧氟沙星滴眼液滴眼4次，持续半个月。术后第2天起每2天应用由生理盐水、地塞米松以及庆大霉素组成的抗生素液冲洗泪道，持续半个月。 　　1.3 疗效判断[3] 　　痊愈：患者溢泪症状完全消失，泪道冲洗均通畅；有效：溢泪等临床症状有所好转，泪道冲洗通而不畅；无效：溢泪等临床症状无明显变化，泪道冲洗不通，或随访期间通畅后又一次阻塞。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。 　　2 结果 　　2.1 泪道内镜诊断情况 　　经泪道内镜检查，可清楚观察到患者整个泪道内情况，正常泪小管以及鼻泪管黏膜的颜色显示为灰白色或淡红色，泪囊黏膜颜色显示为橙红色；当发生慢性泪囊炎时，泪囊黏膜变化成深红色或红褐色，有时可以看到大的乳头和肉芽。泪小（总）管阻塞一般为膜样或纤维瘢痕样，部分狭窄患者可见泪道内瘢痕组织呈向心状收缩形态；阻塞部位通常接近泪囊处；部分患者泪道激光或泪道冲洗时具有明确的眼睑肿胀现象，表示泪道激光以及泪道冲洗时，可对泪小（总）管形成一定损伤，这也是泪小（总）管阻塞的因素。陈旧性泪小管断裂患者一般具有吻合史，大部分为拔管后1个月内发生阻塞，且阻塞形态为瘢痕样组织或者是逐渐缩小的黏膜管腔，阻塞距离相对较长，因此在治疗泪小管断裂疾病时，端对端良好吻合是保证治疗效果的重要内容；另外，吻合后应保持泪道置管时间足够长。经鼻腔泪囊吻合术治疗后，3个月内出现复发者，可见泪囊黏膜发生不同程度的皱襞与水肿现象，且其吻合口呈三角形或线状；术后3个月以上复发者，其泪囊黏膜变薄，且可见明显瘢痕化，吻合口不明显。 　　2.2 治疗效果 　　63例患者，术后泪道冲洗均通畅。术后随访半年，治愈40例（63.5%），有效21例（33.3%），无效2例（3.2%），总有效率为96.8%。 　　3 讨论 　　泪道阻塞是眼科常见的一种疾病，主要临床症状为溢泪，部分患者伴有溢脓，严重影响患者的日常生活与工作，对患者眼部