甲钴胺合用中药内外兼治2型糖尿病周围神经病变疗效观察.docVIP

甲钴胺合用中药内外兼治2型糖尿病周围神经病变疗效观察 　　【摘 要】目的：观察中西医结合治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组在常规西药治疗基础上加自拟中药内服，外用中药泡洗双足，对照组单纯西药常规治疗。结果：治疗组治疗后足部震动感觉阈值测定较前明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)。治疗组总有效率为92％，对照组为56％，2组比较(P0.01)。结论：中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效肯定。 　　【关键词】糖尿病；周围神经病变 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-01146-02 　　糖尿病周围神经病变是2型糖尿病患者最为常见和最为复杂的并发症之一，神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍。有统计表明，患2型糖尿病5年、10年、20年，其周围神经病变的发病概率分别为30％、60％、90％。若不采取紧急行动，在今后的10年中与糖尿病有关的死亡将增加50%以上[1]。 　　探索有效控制糖尿病周围神经病变的治疗方法成为目前减轻国家负担、减少患者痛苦，改善生活质量的首要问题之一。在西医治疗糖尿病周围神经病变方面，临床上尚缺乏特异性治疗方法。中医治疗糖尿病周围神经病变特别重视综合治疗，强调中医内治与外治相结合。中药外治包括药浴、中药外敷等，可改善糖尿病四肢临床症状，促进周围血液循环加速，改善症状的作用[2]。我们自20011年9月以来采用中西医结合的方法治疗本病，取得了一定的效果，现总结如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象：所有研究对象均取我校附属医院就诊的糖尿病合并周围神经病变的病人且各种资料齐全者，单日就诊者为中西医结合治疗组，双日就诊者为对照组，各观察50例。其中男63例，女37例；年龄最大的72岁，最小的44岁，平均年龄为56.5岁；糖尿病病史在7-22年，合并周围神经病变症状5-7年。全部标准按1999年WHO诊断标准，明确为2型糖尿病。临床症状：有糖尿病病史；肢体出现麻木，发凉，末端有束缚感或有手套袜套感；常呈对称性、间歇性、针刺样疼痛；运动神经传导减慢致腱反射减弱等。 　　1.2 研究方法： 　　1.2.1 所有病例均予常规的基础治疗( 包括糖尿病教育、合理饮食、适当运动)、口服降糖药物二甲双胍片治疗等。要求患者治疗期间的空腹血糖( FPG ) 控制在3.9～6.1mmol/ L，餐后2h血糖(2hPG) 控制在7.2～10.0mmol/ L，糖化血红蛋白( HbA1C) 控制在7.0% 以下水平。3个月为1 个疗程。 　　1.2.2 治疗组在基础治疗的基础上用甲钴胺( 弥可保，0.5 mg/片)，1日3 次，1次1片。同时加服中药黄芪、当归、川芎、赤芍、水蛭、三七、莶草、细辛、通草。兼阴虚者加生地、麦冬；气虚甚者加太子参；热盛者加知母；兼湿热下注加苍术、车前子；肝肾不足、下肢痿软无力者加狗脊、木瓜。每日1剂，水煎服，早、晚各1 次。同时，外用中药泡洗双足。 　　1.2.3 对照组在基础治疗的基础上只用甲钴胺( 弥可保，0.5 mg/片)，1日3 次，1次1片。 　　1.3主要观察指标：治疗前后主要症状及体征的变化；空腹及餐后2h血糖( 试验开始、结束各1次，试验期间每周1次)，糖化血红蛋白，膝腱、跟腱反射和足部震动感觉阈值测定，统一测定左右脚第一足趾并取其平均值( 试验开始、结束各1次)。 　　1.4疗效标准：⑴显效：自觉症状明显好转或消失；膝腱、跟腱反射明显好转或恢复正常；足部震动感觉阈值测定较前减少10Volt 或恢复正常。⑵有效：自觉症状好转；膝腱、跟腱反射较前有所改善；足部震动感觉阈值测定较前减少 5-10Volt。⑶无效：自觉症状好转不明显；膝腱、跟腱反射较前无改善；足部震动感觉阈值测定较前减少 ＜5Volt。 　　1.5周围神经病变检查设备：北京蓝讯时代科技有限公司生产的数字震动感觉阈值检查仪 Sensiometer A200。 　　2 结果 　　2.1 表1 两组疗效比较表 　　2组临床疗效结果比较治疗组50例，显效20例，有效26例，无效4例，总有效率92％；对照组50例，显效11例，有效17例，无效22例，总有效率56％。2组比较(P0.01)（见表1）。 　　表1 两组疗效比较表 　　组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 　　治疗组 50 20 26 4 92% 　　对照组 50 11 17 22 56% 　　P?0.01 　　2.2 表2 两组间治疗前后Volt变化比较表 　　2组足部震动感觉阈值测定治疗组平均Volt从23下降为13，P0.05说明有差异型；对照组平均Volt从22下降为17，P?