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甲型H1N1病毒性肺炎的诊治 　　【摘要】 目的：对诊断与治疗甲型H1N1病毒性肺炎的方法进行分析、探讨。方法：选取2011年10月-2013年4月于笔者所在医院接受诊断和治疗的52例甲型H1N1病毒性肺炎患者，对其基本资料、临床症状、实验室检查结果、治疗方法和效果等一般资料进行回顾性分析。结果：52例患者血常规检查结果：白细胞数量低于4×109/L者12例，（4～10）×109/L者40例，淋巴细胞百分比和/或计数下降者39例；超敏C-反应蛋白增高49例；所有患者的影像学检查结果：双肺磨玻璃影多发于其两肺中下叶，分布于亚段或肺段的血管支气管束附近；所有患者咽拭子H1N1流感病毒核酸阳性；所有患者血气分析所示氧合指数均300。经过治疗，6例患者死亡，病情好转者2个月后复查胸部CT对比病灶吸收情况。结论：流行季节，曾与H1N1流感患者接触，出现流感样卡他症状，影像学检查显示磨玻璃影多发于其两肺中下叶（斑片状）者很可能患甲型H1N1病毒性肺炎，应及时通过病原学检查确诊，并积极给予抗抗病毒治疗、呼吸机辅助支持治疗，积极改善患者病情，促进患者康复。 　　【关键词】 病毒性肺炎； 甲型H1N1流感； 诊断标准； 治疗方案 　　中图分类号 R373.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0123-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.062 　　甲型H1N1流感首次被WHO宣布流行是在2009年4月24日，而疫情最先暴发的地点则是墨西哥，最终再蔓延至全球各个国家。该流感以新甲型H1N1流感病毒株为病原，属于呼吸道系统传染病，人流感、禽流感与猪流感三种病毒的基因片段均包含在该种病毒基因中[1]。由该病引起的肺炎病情发展迅速，并且具有很强的传染性，很可能导致患者死亡，必须引起临床上的充分重视。笔者探讨了甲型H1N1病毒性肺炎的诊断与治疗方案，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年10月-2013年4月于笔者所在医院接受诊断和治疗的甲型H1N1病毒性肺炎患者52例，对其临床资料进行回顾性分析。其中男29例，女23例，年龄16～75岁，平均（38.63±7.58）岁。所有患者均是本土病例，其中伴有基础疾病16例，慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病2例，高血压1例，支气管扩张1例，另有5例为孕妇。呼吸道症状：胸闷气促52例，咳嗽、咯白黏痰29例，痰中带血18例，胸痛8例，干咳12例；肺部体征：双肺均可闻及程度不一的湿??音；其他症状：发热48例，病程中有发热、流涕、喷嚏、咽痛、畏寒等卡他症状48例，精神萎靡38例，纳差36例。 　　1.2 诊断方法 　　观察患者的临床症状及体征，询问其既往病史等，并选择血常规、胸片或胸部CT、RT-PCR法检测咽拭子H1N1流感病毒核酸阳性等辅助检查帮助诊断。参考我国卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》[2]及诊断肺炎的有关标准确定诊断标准如下。甲型H1N1流感诊断标准：（1）发病前7 d内曾进入该病的流行地区或发病前7 d密切接触过传染期甲型H1N1流感确诊患者，表现出流感的临床症状，或表现出流感症状，检测甲型H1N1病毒结果为阳性，未对病毒亚型进一步检测的可定为疑似病例，安排病原学检查；（2）一起暴发的甲型H1N1流感疫情中，患者表现出流感症状，虽没有经过实验室确诊，但已将其他可能的疾病排除，可定为临床诊断病例，并进行病原学检查；（3）升高的双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平至少呈4倍或超过4倍，或分离出甲型H1N1流感病毒，或甲型H1N1病毒核酸检测呈阳性，至少满足上述条件中的一项，且表现出流感症状者即可确诊为甲型H1N1流感病毒感染。重症肺炎诊断标准：（1）意识障碍；（2）呼吸频率30次/min；（3）PaO260 mm Hg，氧合指数300，需行机械通气治疗；（4）血压90/60 mm Hg；（5）白细胞10×109/L，肺部听诊多可闻及散在湿??音，胸部X线片或CT片所示双侧或多肺叶受累，呈间质性改变，不伴或伴有少量胸腔积液，病变以近胸膜处为明显。满足（5）及（1）～（4）中的任何两项，且排除肺栓塞、肺不张、肺部肿瘤等疾病。同时满足甲型H1N1流感病毒感染及重症肺炎诊断标准病例诊断为重症甲型H1N1病毒性肺炎。 　　1.3 治疗方法 　　（1）患者均口服奥司他韦，2次/d，早晨与晚上，75～150 mg/次，持续治疗一周；（2）使用呼吸机辅助通气治疗，首先使用BIPAP呼吸机辅助通气治疗，IPEP选择12～16 cm H2O，EPAP 4～6 cm H2O，监测血气分析，如能改善患者血氧饱和度及氧合指数，则继续使用无创呼吸机治疗，如不能改善患者血氧