甲状腺功能亢进症中医证候的微观机制探析.docVIP

甲状腺功能亢进症中医证候的微观机制探析 　　摘要 近年来有关甲状腺功能亢进症中医证候与客观指标关系的研究相对较多，在甲亢中医辨证分型与甲状腺功能相关指标、甲状腺激素受体T3R、热休克蛋白（HSp70）、免疫细胞及细胞因子等方面的相关性研究取得一定进展，但尚未形成甲状腺功能亢进症中医证候的规范化。本文将近年来各学者在此方面的研究进行综述，以期通过此方法探求甲状腺功能亢进症中医证候的微观机制，提高甲状腺功能亢进症的现代中医诊疗水平。 　　关键词 甲状腺功能亢进症；中医证候；客观指标；微观机制 　　甲亢证候与甲状腺激素、TSH的关系 　　关于甲状腺激素与甲亢证候关系的研究相对较多，但由于辨证方法不统一、纳入病例数不一致等因素，得出的结果可能不尽相同。郑献敏等研究120例甲亢患者中医证治规律[1]，发现TH水平递减顺序为肝火旺盛→心肝阴虚→痰气郁结→气阴两虚→脾肾阳虚，TSH呈递增趋势递增顺序为肝火旺盛→心肝阴虚→痰气郁结→气阴两虚→脾肾阳虚。黄卫东对418例甲亢患者甲状腺激素水平与中医证候学特点进行研究[2]，发现FT3降低与肝气郁结证相关、FT4升高与心肝阴虚证相关，而TSH水平依次递减痰火内扰型→心肝火旺型→阴虚阳亢型。说明甲亢各证型的微观机制与甲状腺激素水平以及TSH的变化密切相关。甲亢证候与甲状腺自身抗体的关系 　　TRah、TPOAh和TGAh是自身免疫性甲状腺病患者体内分泌的特异性抗体，检测TRab、TPOab、TGah在Graves病以及桥本甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、治疗以及预后疗效评价中起到重要作用[3]。张强等观察了127例（Graves病患者[4]，检测TRab水平，结果显示气虚组、阴虚组及阳虚组TRAb明显高于气郁组、痰凝组及肝胃火旺组（P均0.05），表明TRAb值越高时虚证越明显。王旭光将72例（Graves病患者分为3型[5]：痰火内扰、心肝火旺、阴虚阳亢证，发现在轻度患者中，TRah、TPOah、TGah在痰火内扰组水平相对其他两组较高（P均0.05）；在中度患者中，TRab值阴虚阳亢大于痰火内扰大于心肝火旺（P均0.05）；在重度患者中，TRab值在心肝火旺组较高（P均0.05）。而TPOah和TGah在中度和重度患者中与证型无明显关系。综上研究提示TRab、TGab、TPOab水平可能为甲亢中医辨证分型及治疗提供客观依据。 　　甲亢证候与甲状腺激素受体T3R的关系 　　甲状腺激素受体T3R是甲状腺激素T3的核蛋白受体，其与甲状腺激素T3在核内结合，调节相关蛋白的基因表达，从而调节细胞功能。李晓苗等观察了阴虚型甲亢、阳虚型甲减以及健康者外周血白细胞中T3R各亚型mRNA表达水平与中医证型的关系[6]，结果与健康者相比，阴虚甲亢组T3Rα1、T3Rα2、T2R β2mRNA表达水平降低，T3Rβ1mRNA无明显变化；阳虚甲减组T3Rα1、T3Rα2mRNA表达升高，T3R β2mRNA有升高趋势，T3Rβ1mRNA变化不大。综上，T3Rm RNA升高时可考虑阳虚甲减患者，降低时可考虑阴虚甲亢患者。至于推及一般阳虚阴虚患者是否仍适用该规律，有待进一步的研究证实，从而推进T3RmRNA作为甲状腺疾病中医证候判断的微观指标。甲亢证候与热休克蛋白（HSP70）的关系 　　热休克蛋白是一种广泛表达的应激蛋白，是机体受到高热或其他理化、生物等因素刺激时产生的特殊蛋白质，在病理状态下，可参与多种自身免疫病的发生发展，HSP70则为其中一种[7]。王俊雄观察了痰火内扰证、心肝火旺证、阴虚阳亢证Graves病患者HSP70水平与证型的关系[8]。结果显示，3组与健康组相比，差异均有统计学意义（P分别为0.001、0.003、0.001），HSP70表达水平依次降低，阴虚阳亢证组→心肝火旺证组→痰火内扰证组，并且在Gaves眼病患者、甲亢性心脏病患者中HSP70表达水平均较高。因此检测Graves病患者中HSP70表达水平，可作为一项量化甲亢中医证候的微观参考指标，也可作为判断（Graves病及其并发症病情变化的一项预警指标，为中西医防治甲亢提供新思路。甲亢证候与免疫细胞、细胞因子指标的关系 　　研究显示免疫细胞在甲亢发病中起着重要作用[9]，其中T细胞异常在甲亢发病环节中的作用，越来越受到学者的关注。曾小红等收集阴虚证、阳虚证、阴阳两虚证甲亢患者及健康人各25例[10]，检测血CD8+CD28+抑制性T细胞、CD8+CD28-T细胞、IL-2（CD8+CD28-T细胞分泌的主要细胞因子，诱导细胞免疫）、IL-4（CD8+CD28+T细胞分泌的主要细胞因子，诱导体液免疫）[11]，分析各指标与甲亢证型的关系。结果显示阳虚证CD8+CD28-T细胞、IL-2百分率最高，正常组高于阴阳两虚组高于阴虚组；阴虚