《金匮要略》妊娠病及产后病证治规律探讨中医临床基础专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 随着社会的发展，人们生活水平不断提高，全民保健意识日益增强，尤其是近三 十年来“计划生育”作为一项基本国策的施行，在有效控制人口过快增长、稳步提高 人口素质的同时，也对女性孕、产期保健提出了更高的要求。 《金匮要略》不仅将妇人疾病概括为“三十六病”，还创立妊娠病、产后病、妇 人杂病三篇，详述其病因病机、诊断及治疗，为中医妇科学的形成及发展奠定了坚实 的基础。通过学习、研究《金匮要略》妇人三篇的相关内容，总结其妊娠病与产后病 的证治规律，认为重视脾胃是仲景辨治妊娠病及产后病的主要特色，尤其表现在治疗 妊娠病，重在升举脾气以安胎；治疗产后病，则长于和胃降逆。 本文旨在通过文献梳理，充分运用传统中医理论，揭示仲景辨治妊娠病及产后病 的规律和特色，以期对临床有所裨益。 正 文 1 妊娠病及产后病概念 妊娠病 妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病[1]。妊娠病不但影响 孕妇的健康，还可能有碍胎元的正常发育，甚至导致堕胎、小产等。因此要注意孕期 的摄生调护，发病后应及早调治。 产后病 “产妇在新产后或产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产后病。新产后， 古代指产后一个月内，现根据临床实际，定为产后七天内。产褥期指胎儿娩出后产妇 生殖器官恢复至孕前状态的一段时间，约需 6～8 周”[1]。产后病的发生不但影响产 妇自身的健康复原，亦可影响其哺乳，从而对婴儿的健康产生不利影响。因此对于产 后病一定要积极调治，以确保母婴健康。 2 妇人妊娠生理病理概述 《医学衷中参西录》[2]中说：“学医功夫，须先明人身之生理。全身之肢体、脏 腑、经络皆生理攸关也”。因此，要探讨《金匮要略》妇人妊娠病及产后病的证治规 律，首先必须要了解妇人在这两个特殊时期的生理特点及病理联系。 2.1 妊娠生理 妇人妊娠后，月经不行，冲任之血上行乳房以备哺乳，下注胞宫以孕育胎儿。所 以，月经应时而至且色、量、质等正常以及冲脉盈满、任脉畅通是保证育龄期妇女受 孕、维系胎儿正常生长发育的必要条件。 月经 月经是女子发育成熟后，脏腑、气血、天癸、经络协调作用于胞宫而产生的生理 现象。《素问·上古天真论篇》指出：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事 以时下，故有子……七七，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。经 文中明确强调了天癸及冲任二脉在妇人生理，尤其在月经、胎产方面的重要性。 月经是血海满盈，满而自溢的结果。肝藏血，女子以血为本，以肝为先天。明代 医家薛己在《女科撮要·卷上·经闭不行》[3]中指出：“夫经水阴血也，属冲任二脉 主，上为乳汁，下为月水。其为患有因脾虚不能生血者，有因脾郁伤而血耗损者，有 因胃火而血消烁者，有因脾胃损而血少者，有因劳伤心而血少者，有因怒伤肝而血少 者，有因肾水不能生肝而血少者，有因肺气虚不能行血而闭者”。强调了五脏尤其是 脾与月经形成及施泄的关系。五脏之中，肾藏精，肝藏血，精血互生互化；脾生血且 统血，心主血脉而行血，肺主气，气为血之帅。胃主受纳、降浊，为水谷之海，系多 气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶属于阳明”之说。人以胃气 为本，胃中水谷盛，则冲脉之血会聚有源。肝、肾、脾、肺、心及胃各司其职，则天 癸之水至于胞中，冲任之血应之，血海按时满盈，月事必以时下，成为妇人受妊的先 决条件。及至受妊后，气血下注胞宫养胎，则月经不复依时而行。 因此，脾胃气旺则气血充沛，血循常道，胎孕如常；反之，则易致妇人月信不准， 媾胎亦难。 冲任 清代著名医家徐灵胎[4]云：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生，而 胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉。而后所生之病，千条万绪，以知其所从起”。 冲为血海，任主胞胎，冲任二脉相资对维持妇女月经、孕育功能正常有着极为重要的 作用。 妇人以血为本，以经事如期为常。《景岳全书》[5]云：“经本阴血，何脏无之？惟 脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此 可见冲脉为月经之本也”。冲脉起源于胞宫，受纳十二经及脏腑气血灌注，渗诸阳、 灌诸阴为十二经气血运行的要道，为总领诸经气血的要冲，并且通过有规律地蓄泄， 以调节月经及十二经气血。而任脉亦起源于胞宫，循行于腹部正中，与手足诸阴经皆 在胸腹部相交会，对全身的精血津液具有总揽、总任的作用，故任脉有“总任诸阴” 和“阴脉之海”之称，任脉又为人体妊养之本而主胞胎，所以任脉亦与妇人生殖密切 相关。 《景岳全书》[5]又云“冲脉之血，又总由阳明水谷之所化，而阳明胃气又为冲脉 之本也”。虽只云冲脉，而任脉亦应在此之列，可见冲任二脉与胃经关系密切。若脾 胃不和，则冲任不养，其调节妊养之能亦难奏功。 胞宫 胞宫为主持月经和孕育胎儿之所，属奇恒之府。其位于带脉之下