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对医疗费用管理思考与探讨 　　摘要：伴随着社会经济的飞速发展与人民生活水平的不断提升，国民对医疗服务质量的要求也逐渐提高，而医疗费用的快速增长也逐渐成为当前国民所关注的一个重点与焦点。如果医疗费用的增长高于国民经济收入水平，就会影响民生。因此，如何合理实现对医疗费用的管理，充分发挥医保中心的职能，控制医疗费用的过快增长，就显得尤为具有现实作用与意义。 　　关键词：医疗 费用管理 问题 策略 分析 　　中图分类号：R 197.3 文献标识码：A 　　医疗收费是一项涉及面较广、政策性较强的工作，合理控制医疗费用是做好医保管理工作的关键。所以，加强医疗费用的控制与管理，建立并健全医疗保障制度，充分发挥医保监管与审核的重要作用，才能更进一步缓解医患关系，奠定构建和谐社会的基础与前提。 　　1 当前社会医保监管现状分析 　　伴随着医保体系、医保制度在我国大范围内的建立与推广，居民所能享受到的医疗资源明显提升，看病贵、看病难的问题逐渐弱化。特别是伴随着医保体系的逐渐完善，比如：医疗费用的及时报销、支付方式的转变、异地享受结算、报销程序简单化等，医保服务质量实现了明显提升。然而，在医疗保障体系不断完善的大背景下，依然存在部分医务工作者不顾道德与患者的切身利益，骗保、违规享受医保等违规操作现象依然存在。 　　另外，伴随着我国医疗保险事业的不断发展，医疗费用的管理与审核工作作为医保基金管理的一个重要手段，一直为医保经办机构所关注与重视。虽然我国的医疗费用管理与审核工作取得了一定的成就，但是相关经办人员在具体的工作中，也常常凭借经验将日常工作中的普遍性问题当成医疗费用管理与审核工作的切入点，大多应用抽查方式对所上传数据进行重点审核；此外，医疗费用的监管还未能有效覆盖中草药、诊疗类等项目，未能形成有效的规范管理。同时，诊疗类项目没有一个明确的使用标准，不同医疗机构的注册信息存在较大差异，医保费用的支付标准也很难统一。因此，医疗保障机构应善于发现管理中存在的问题，加强对医疗费用的控制与管理，从而真正发挥医疗保障机构的作用。 　　2 分析医疗费用管理中存在的问题 　　2.1医保运行管理水平较低 　　医保管理机构人员专业知识与水平有待进一步提高，对参保用户的基本情况也应加大掌握力度；医疗保险运行监管法律体系还不够完善，有待遇进一步建设，同时缺乏健全的监管法律体系，因此，导致个别人利用监管漏洞套保、骗保现象的产生。 　　2.2药物监管不到位 　　部分定点医疗机构连锁药店违规操作，倒卖药品、调换处方药与非处方药、医保药物与非医保药物，或以其他物品冒充；另外，部分医务人员为了?@得利益，超量开药，让一些别有用心之人利用医保监管中的漏洞，谋取不正当利益。 　　2.3医疗保障水平有待于进一步提升 　　医疗费用管理中，医保基金缺乏长效的筹资机制，保障水平有待于进一步提升。当前的医保基金筹资方式主要是：个人缴费、集体扶持与政府财政补贴，但是各地医疗保障水平存在较大差异，部分经济发展水平较低的地域资金有限，不利于医疗保障制度的长效发展。而筹资水平又直接影响了人民群众医疗保障的水平，因此，要建立长效的医保筹资机制，从而促进我国医疗保险政策的均衡、持续发展。 　　2.4收费系统不够完善 　　医疗费用管理贯穿了医疗的全过程，所以《医疗费用管理制度》《处方管理制度》《用药管理制度》《监督制度》等有利于医疗费用的管理制度及实施还有待于进一步健全与落实；医疗费用涉及了很多项目，但收费系统还不够完善。 　　3 加强医疗费用管理的应用策略 　　3.1完善各项规章制度，善用、活用政策 　　依据医疗收费的实际情况制定各项收费规章与制度，并不断发展、逐步完善收费员工的工作职责、工作章程、收费流程与核实制度、现金管理制度、存盘制度等；同时，医保政策是一种保障制度得以逐渐完善的体现，所以其结算方式也应逐步补充、完善、灵活。熟悉并灵活运用相关政策，让医保结算在政策允许范围内灵活应用、调整，从而让医疗定点单位能够获得更多的补偿与奖励，合理降低患者的平均医疗费用，实现医疗定点单位的可持续发展。 　　3.2改善支付系统与支付方式 　　医疗保障费用的降低，依赖于支付系统与支付方式的创新。医疗机构应依据自身实际情况，设定支付系统中每一个项目每一天的使用次数的极限值，自动拒绝受理超过极限值的项目；同时，以病种或人头为标准的支付方式可转变为预付制，从而实现对医疗费用的控制。 　　3.3加强对药店或定点医疗机构的管理 　　3.3.1建立药品备案制度 　　药店与医疗机构应将所有进药的名称、数量、效用等具体信息上交医保中心数据库，并建立药品购进与保存数据库，避免违规篡改等操作。 　　3.3.2 实施奖惩制度 　　规范定点单位的医疗服务行为，实施严格的奖惩制度，并以