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建立和完善农民工参加大病医疗保险制度探讨 　　随着我国社会经济的发展，大量的农村剩余劳动力涌进城市打工，成为城市建设的一支重要的生力军，成为产业工人的重要组成部分，为各地经济社会发展和现代化建设做出重大贡献。但农民工在做出巨大贡献的同时，许多合法权益却得不到应有的保障。尤其是广大农民工在城市工作，不能很好地得到医疗保障，造成因病致贫，因病返贫。因此，切实解决好农民工医疗保障问题，是维护农民工权益的重要举措，是落实科学发展观、统筹城乡发展、构建和谐社会的具体体现，也是全面加快海峡西岸经济区建设的迫切要求。福建省政府办公厅根据《福建省政府贯彻国务院关于解决农民工问题若干意见的通知》精神，下发了《关于农民工参加大病医疗保险的指导意见》，省劳动和社会保障厅下发了《关于认真做好农民工参加大病医疗保险工作有关问题的通知》，为各地建立农民工参加大病医疗保险制度指明了方向，给广大农民工带来了福音。笔者就如何做好这工作提几点意见。 　　 　　一、把握农民工大病医疗保险制度的几个重点 　　“意见”根据现阶段农民工流动性大、就业不稳定、工资收入相对较低、部分农民工在城镇工作一段时间后还会返回农村生活的特点，按照“低费率、保大病、保当期，以用人单位缴费为主”的原则，来推进农民工参加大病医疗保险和解决农民工医疗保障问题，这也是区别于城镇职工基本医疗保险的几个特点。 　　（一）低费率。“意见”规定，农民工大病医疗保险费的缴费率不得高于4%，低于全省城镇职工基本医疗保险10%的缴费率。 　　（二）保大病。农民工只享受住院医疗保险待遇，普通的门诊治疗由个人承担，不设立个人账户；城镇职工基本医疗保险设立统筹基金账户和个人账户，参保职工享受住院和门诊医疗待遇。 　　（三）保当期。农民工参保后，在城镇工作、生活期间享受大病医疗保险待遇，离开城镇回到农村不再缴费，保险关系就终止，只保在城市工作这一期间。而城镇职工基本医疗保险只要参保人继续参保，就终身享受基本医疗保险待遇。 　　（四）用人单位缴费为主。农民工大病医疗保险个人不缴费，以灵活方式就业的农民工除外，主要由用人单位缴纳，而城镇职工基本医疗保险由单位和个人共同缴费。 　　 　　二、必须注意的几个问题 　　（一）建立农民工大病医疗保险制度与各地政府在看待引进外资、改善投资环境之间的关系问题。 　　按照“意见”的要求，与用人单位建立劳动关系的农民工参加大病医疗保险，保险费由用人单位缴纳，农民工个人不缴费。这无形中会增加用人单位的成本，尤其是外来投资的企业。因此，在建立农民工大病医疗保险制度的这个问题上，有的地方会有所顾虑，当心建立后增加企业负担，影响外来投资企业在本地的落户。 　　（二）农民工大病医疗保险的统筹层次问题。 　　“意见”要求，农民工大病医疗保险原则上以设区市为统筹单位，暂不具备条件的，先实行“统一政策，分级管理，总量平衡，适当调剂”的办法，并创造条件积极过渡到设区市统筹。在统筹层次上，为什么设定设区市统筹，而不是全省统筹，在目前的情况下，设区市统筹能否实现。 　　（三）农民工大病医疗保险费的缴费比例确定问题。 　　按照“意见”要求，明确了福州、莆田、泉州、漳州、厦门五个设区市原则上按2%左右的缴费率，其他设区市按不超过4%的缴费率。其他四个设区市如何根据本地的实际确定缴费率，是一个值得探讨的问题。缴费率设定高了，增加用人单位的负担，引起用人单位的反弹，尤其是外来投资企业，不利基金的筹集；缴费率设定低了，当心医疗保险费出现收不抵支，政府要承担出险的风险。 　　（四）农民工大病医疗保险与新型农村合作医疗的关系问题。 　　“意见”要求，已参加新型农村全体医疗的农民工，可以选择参加医疗保险。农民工如何选择？对于与用人单位签订劳动合同的农民工，由于个人不需要缴费，农民工理当选择参加大病医疗保险。如果从享受医疗待遇来看，应该是大病医疗保险待遇更高，因为，按照“意见”要求，农民工的大病医疗保险待遇与城镇职工基本医疗保险基本一致。所以，这里存在一个农民工能否同时参加两种保险，还是只能取其一的问题。 　　 　　三、落实农民工参加大病医疗保险的建议 　　（一）树立正确的思想认识，提高建立农民工大病医疗保险的主动性 　　建立农民工大病医疗保险制度，是解决在城镇就业且就业形式不稳定的农村劳动力医疗保障问题，它也应该是全社会医疗保障体系的一个组成部分。农民工是困难群体，保障农民工的合法权益是各级政府应尽的责任，不能以牺牲农民工的合法权益，来换取所谓投资环境的改善。除了考虑建立农民工大病医疗保险对企业负担增加产生的不利影响外，也要从另一方面考虑有利的影响，这项制度的建立，有利于解决目前部分企业招工难、留工难的问题，有利于促进农村劳动力的转移，有利于协调城乡经济发展。 　　（二）加大