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局部解剖学试行TBL教学评价体系初探 　　摘要：TBL教学法是一种较新的医学教学模式，它强调以团队为基本单位，以学生为主体，教师的作用重在引导，我们首次将这一教学法引入到局部解剖学中，掌握其实施方式，评估其教学效果。 　　关键词：TBL模式；局部解剖学；医学教学改革；教学评价 　　 　　局部解剖学是一门临床前课程，是基础课与临床课之间的桥梁，传统的解剖学教学模式，是以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL[1]）。这种教学方式主要是以教师为主体、以讲课为中心，采取全程灌输教学，教学进度、内容、方法均由教师决定，学生被动接受，无助于学习兴趣和自学能力的培养，影响学生对知识深层次的理解和应用[2]。 　　以团队为基础的学习（Team-based learning，LTB）方法，是在2002年由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen等正式提出的[3]，与传统教学不同的是，它强调以团队为基本单位，以学生为主体，教师的作用重在引导，制订学习计划和目标，提倡讨论式学习和互学互教的拓展性学习，目的在于提高学生主动学习的能力、分析和解决问题的能力以及独立思考的能力，也有利于培养学生的团队合作和人际交往能力。在欧美发达国家，TBL已经被广泛的接受和采用，如加拿大不列颠哥伦比亚大学（UBC）有94门课程已采用TBL教学模式。我国中山大学医学生理学也开始试行TBL教学法。TBL教学团队可由几十人至上百人组成，划分为若干由5~7人组成的小组，由教师提前确定教学内容和要点，学生根据教学内容和要点进行课前阅读和准备，课堂教学时间用于进行个人测试、小组测试和应用性练习。 　　局部解剖学是一门实践性较强的课程，它的显著特点是实践操作环节占较大比例，学生在已有的系统解剖学基础上，侧重于观察和理解局部结构之间的位置关系。这样的知识体系显然不同于大学一年级的状态，在对基础医学有了较全面的了解和开始接触临床课程的过程中，有条件进行讨论式、病案式教学，这样的教学方法也有利于学科之间的知识整合。正是基于上述现状，我们通过分组，以组为基础，以病案为载体，以局解内容为主线进行TBL教学具有可行性。我们按照学生层次合理分组，组内合理管理，组间合理监督。加强实践操作环节，每一局部操作结束后进行应用性练习，专门组织案例讨论，相应的讨论内容一周前会告知学生，学生根据要点进行课前阅读和准备。个人测试和小组测试会根据局解的教学特点分别在课堂进行。以团队为基础的教学要求学生有责任意识，团队任务必须能促进学习和团队发展，学生必须得到经常和即时的反馈。 　　据此，我们选取了前期学习成绩一致的班级试行了TBL教学法并与LBL传统教法进行对照，且在传统的一张试卷定终身的评价方式上，对TBL班实行了新的评价体系，增加了动态监测、连续测评，结合期末成绩，希望对学生的学习状态有一个科学合理的评价。通过建立这样的评价体系，进一步引导学生学会自我管理、独立思考、多途径获取知识[4]。 　　一、评价体系的构成 　　（一）平时成绩 　　根据TBL的教学特点，平时成绩分为三部分： 　　1.个人测试。这部分包括两项，其一是理论小测验，只是在课堂上的最初半小时内完成，小测验的内容是每一局部（比如上下肢、胸、腹、盆）学完之后该章节的基本结构、基本概念及重点问题，以试卷的方式完成，组与组之间交换评分（由老师给出并做出评价）；其二是标本结构的辨认，局解的标本操作是一项重要的实践活动，因此在课程末期，会对学生进行标本的辨认测试，这时由代课老师负责组织问题，学生随机抽取，问题尽量不重复，另有一名老师协同安排学生，保证秩序井然。 　　2.小组测试。组建后的小组是TBL教学的结构单位，其中包括三项内容：其一是每组进行小组讨论，做选择性刮涂卡，选择小组答案，这项内容在个人测试之后立即进行，选择性试题是根据本章节内容由老师准备，答案正确，刮开涂层可见符号提示，答案错误，刮开涂层无符号提示。其二是小组标本操作考核，组内同学互相配合，分工合作，逐层暴露器官结构、毗邻、血管神经，并对其他小组同学讲解所做内容，由其他小组打分作出评价。打分根据以下标准给出①在一定时间内完成操作；②操作熟练程度、规范性，正确使用试验器械；③手术干净整齐；④层次是否清晰，结构之间的界限是否明确；⑤结构的保留程度，显示程度；⑥讲解，示教的深度和熟练度。其三是应用性练习，结合临床病例做病案讨论。这一部分属于小组测试，但相对独立，故单独列出。 　　3.应用性练习及病案讨论，提前一周将和本章节有关的综合性病案发给同学，并就病案设计解剖学问题，共有三类问题：一是基本问题，二是拓展性问题，三是综合性问题。每个小组单独讨论病案及问题，讨论前随即抽签决定。学生在课前需要对提前所给的全部病案做课前准备