局麻加舒芬太尼强化麻醉下微创输尿管腔内碎石术治疗下尿路结石临床研究.docVIP

局麻加舒芬太尼强化麻醉下微创输尿管腔内碎石术治疗下尿路结石临床研究 　　【摘要】 目的 研究局麻加舒芬太尼强化麻醉下微创输尿管腔内碎石术治疗下尿路结石的可行性和有效性。 方法 2011年3月至2012年6月选择单侧输尿管下段结石105例，双侧输尿管下段结石21例。术前3 min静脉注射舒芬太尼1～4 μg/kg，同时用1%利多卡因局部侵润麻醉。 结果 术中麻醉效果佳，126例中136侧为单通道取石，平均手术时间28 min。一期手术结石取净率92%（116/126），二期手术取石12例，平均住院时间68 d（4～10 d）。未有腹腔脏器损伤、肠穿孔等周围脏器损伤。 结论 严格掌握适应证筛选合适病例，局麻加舒芬太尼强化麻醉下微创治疗下尿路结石是有效的麻醉方式。 　　【关键词】 局部麻醉；强化麻醉；输尿管腔内碎石术；舒芬太尼 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组126例。男70例，女56例。年龄18～68岁，平均375岁。腰痛7例，血尿36例，发热13例。术前检查B超、IVU、KUB及CT均诊断为输尿管下段结石。单侧输尿管下段结石105例，双侧输尿管下段结石21例。中度积水98例，重度积水28例。输尿管结石大小07 cm×1.1 cm～10 cm×1.35 cm。56例有ESWL史；合并有冠心病8例；高血压15例；糖尿病7例；尿路感染13例。 　　采用该麻醉方法的手术患者必须满足一定的条件方可入选，入选病例中要排除未能得到良好控制的高血压患者，未能控制好的尿路感染患者，难以控制的出血性疾病和患有严重心肺功能障碍的患者，还有肾功能不全患者。 　　1.2 方法 术前常规12 h禁食、禁饮。入室后常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度，开放外周静脉通路，吸氧（3L/min），患者取截石位，静脉注射舒芬太尼1～4 μg/kg， 3 min后，即可使患者于注水状态下将输尿管镜轻轻经尿道置入膀胱，先将斑马导丝插入输尿管内，加压冲洗使输尿管口扩张，随即将输尿管镜置入输尿管内，到达结石部位后，置入弹道碎石器杆碎石，后取出较大结石颗粒，留双J管和导尿管，记录患者的不良反应（输注舒芬太尼时生命体征波动、进镜和碎石时刺激症状、体动、恶心呕吐并呛咳等）。 　　2 结果 　　15例患者注射舒芬太尼后在碎石过程中刺激输尿管时出现轻微的腰酸，疼痛，5例感到腰部发胀，15例患者静脉注射舒芬太尼后头晕，10例患者出现恶心、呕吐、出汗，术中对各项生命体征加强监护，并不需做特殊处理。未有患者出现心肺呼吸抑制及脑血管意外，未有患者因无法完成手术中转其他麻醉，所有患者及术者均对术中麻醉效果满意。126例中136例为单通道取石。一期手术取净116例，一期手术结石取净率92%（116/126），二期手术取石10例。手术时间22～32 min平均28 min。双J管留置时间2～4周。患者术后均有血尿，术后3～8 d血尿消失。无严重感染等并发症。手术结束即可饮食，患者未出现痛胀、恶心等胃肠功能紊乱症状。住院时间4～10 d，平均6～8 d。所有患者均术后随访，并行B超和KUB检查，未见结石残留或复发。 　　3 讨论 　　随着微创事业的发展，器械及技术也不断提高，经输尿管镜腔内碎石术已成为较为理想的治疗输尿管结石的手段，现此种治疗方法已被业内广泛的接受并应用于临床治疗输尿管结石。输尿管镜腔内碎石术多采用腰麻，或连续硬膜外麻醉或全麻是现今较常采用的麻醉方式，并得到了业内广泛的认同和接受[2]。但此两种麻醉作用时间长，恢复慢，需导尿，对循环系统影响大，对于手术时间短、刺激轻的特殊手术有很多不足。 　　舒芬太尼约于1970年合成，是芬太尼系列一个新的衍生物。它属于U受体激动剂，它的镇痛效果是吗啡的1000倍，是阿芬太尼的40～50倍。它具有脂溶性高的特性，能迅速进入脑髓和其他一些组织，它的分布半衰期为1～2 min，舒芬太尼在代谢中无明显蓄积现象，脂肪和肌肉组织中极易清除。在脑中也只有极微量的非特异性结合，易于消除，呼吸有持续的镇静作用，使用舒芬太尼不会延长药效作用时间。它的特点可选择应用于一些微创手术，可大大地减少一些不良反应，使患者更舒适，恢复快。 　　输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代发展起来的微创腔内泌尿外科技术，在很大程度上已取代了过去开放性手术取石，其原理是通过气压弹道碎石器‘子弹体及碎石撞杆将压缩气体所产生的能量转换成高强度的机械，子弹体成脉冲式来回运动撞击手柄的碎石撞杆，碎石撞杆通过输尿管镜工作通道，直接撞击结石而达到碎石效应。其特点是碎石过程中不产生电能及热力，对黏膜捂热损伤；碎石效力强、时间短、操作简单容易掌握、费用低廉具有成功率高、取石彻底恢复快等特点，已广泛应用于尿路结石的现代微创治疗[3]。输尿管下段结石采用输尿管镜气压