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引用循证医学模式指导儿科临床实践教学探索 　　摘 要：目的 探讨循证医学模式在儿科临床实践教学中的应用，对教学效果做出评价。方法 在循证医学模式的指导下通过疑难病例讨论导入式教学，以儿科临床医学学生为研究对象，学生随机分为EBM模式教学组和常规病例教学组（对照组），比较EBM教学组与对照组学生的成绩，以评估EBM模式教学的效果。结果 研究显示EBM模式教学组学生教学后相关医学知识掌握程度明显提高，实习结束考核成绩高于对照组。结论 循证医学模式教育能帮助学生将基础理论与临床问题相联系，提高学习积极性，有利于培养学生临床思维能力、独立思考、不断创新和终身学习的能力，提高学生临床实践技能和综合素质，从而促进儿科临床教学质量的提高。 　　关键词：循证医学模式 儿科学 临床教学 　　中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）03（a）-0054-02 　　目前临床医学专业学生在儿科进行临床实习的学时数有限，如何在较短时间内向学生传授最基本、最重要的儿科临床医学知识，如何使学生将所学理论知识与临床实践相结合，如何培养学生临床实践技能，是儿科临床教育改革的重要内容。循证医学（Evidence-based medicine，EBM）作为国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统的临床医学教育模式带来新的启示，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，用于指导儿科临床实践工作和教学，使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平。本研究以实习学生为主体，运用循证医学模式教学指导儿科临床教学，收到较好的教学效果。 　　1 研究对象 　　选取昆明医科大学2008级、2009级临床医学专业于2011年11月1日―2013年11月1日期间进入儿科临床实习的学生共229名，将学生按实习小组随机抽样，抽取3个组学生共87名为EBM模式教学组，4个组学生共79名为对照组。本年度教学的授课教师无变动；两组使用的教材、总教学时数及大、小课比例相等。 　　2 方法 　　2.1 EBM模式教学组和对照组学生均组织儿科临床实习每月一次不同专题典型疑难病例讨论，分五个专题（呼吸障碍、腹痛待查、小儿惊厥、血尿原因待查、发热原因待查等）分别准备疑难病例及与病例相关的临床问题 　　以实习学生为主体，在讨论前2周教师给出一个病例，提出需要解决的临床问题。教师运用EBM医学模式指导学生通过现有的网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与问题相关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，锻炼学生把所学的儿科理论知识横向联系，分析总结出病例的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。学生以小组为单位做出相关问题的总结报告及多媒体文件。病例讨论时，由学生以小组报告形式进行知识分享，教师点评，引导解决相关临床问题，总结该病例的知识重点、难点及临床医学上的一些新进展。 　　对照组学生按儿科常规疑难病例讨论教学法教学，不另外进行上述活动的安排。 　　根据教学大纲要求，结合儿科临床，针对不同专题的儿科临床医学知识重点及难点设计出调查问卷。病例讨论前、后分别用问卷调查、或口头提问的方式了解实习同学对相关知识的掌握程度，做出病例讨论前后相关知识的成绩统计分析。 　　2.2 评价方法 　　采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（c±s）表示，均数比较为t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　EBM模式教学组病例讨论前、后相关知识问卷成绩的比较，用两个配对样本均数比较的t检验。 　　EBM模式教学组和对照组学生实习结束均参加生参加儿科教研室组织的儿科临床实践技能考核（包括病史采集、病历书写、诊断、治疗及相关儿科基础理论的考核，满分60分）；出科平时成绩由各个带教教师根据学生平时病历书写、临床技能、工作表现等方面，出科平时成绩满分40分；儿科实习出科总成绩为教研室组织的临床实践技能考核成绩与出科平时成绩的总和，满分100分。EBM模式教学组和对照组儿科实习结束，出科平时成绩、出科临床实践技能考核成绩、出科总成绩的比较，用两个样本均数比较的t检验。 　　3 结果 　　3.1 EBM模式教学组学生病例讨论前、后相关知识成绩的比较 　　病例讨论前、后成绩配对资料完整的共85名，研究结果表明病例讨论后学生对相关知识的掌握程度较病例讨论前明显提高，差异有统计学意义（P0.01）（见表1）。 　　3.2 EBM模式教学组与常规病例教学组学生出科考核成绩的比较 　　EBM模式教学组病例讨论问卷与出科成绩配对资料完整的学生共54名，与随机对照组配对资料完整的学生54名比较，EBM模式教学组学生的出科平时成绩、出科临床实践技能考核成绩、出科总成绩均高于常规病例教学