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引起手术切口感染因素及预防措施 　　感染公认为是外科手术中严重并发症，影响着外科治疗的手术效果及患者预后。有些术后切口感染的发生，可直接导致手术的失败，致患者手术部位功能缺陷甚至危及患者生命。因此只有控制手术切口感染，规范护理流程才能有效提升医疗质量，保证手术近期及远期效果。 　　1引起手术切口感染的因素 　　1.1机体自身因素 机体发育不良、肥胖、高龄病患和婴幼儿术后易发生术后感染。前者免疫系统发育差，后者机体免疫力低下，组织再生能力欠缺，即使是少量致病菌也可引起切口感染性病变。肥胖患者由于血液循环差，手术时脂肪细胞受切割或牵拉受损，不易准确消灭死腔止血，术后易发脂肪液化及感染。 　　1.2大手术和严重创伤 外科手术切除范围广和术中意外，造成创伤面积大、出血量多、输血量大，不可避免地影响机体代谢和脏器功能，使机体免疫功能受损，为致病菌感染创造了条件。 　　1.3糖尿病 人群患病率及遗传率高，为感染易发因素。 　　1.4免疫功能低下 影响免疫功能的先天性缺陷和获得性疾病，显著地增高了感染发生率。 　　1.5长期应用抗生素 抗生素长期使用，尤其是大剂量或联合应用广谱抗生素，致机体菌群失调，发生院内感染及内源性感染。 　　2易引起伤口感染的微生物病原体 　　切口感染的细菌来源于直接接触和空气传播，直接接触感染机率更大。感染的发生与致病菌的侵袭力，数量和人体抵抗力强弱密切相关。 　　3手术过程中相关因素 　　3.1手术区皮肤的的准备 术前备皮过程中，剃毛时损伤真皮层或剃毛后距手术开始时间超过24h，切口感染率增高15%～18%[1]。 　　3.2手术持续时间 手术时间与术后感染率呈正相关。手术室环境，患者及手术人员携带的病原菌污染的机会随手术时间增加，创面长期暴露，术中出血多，长时间牵拉使组织损伤增多；麻醉时间过长，导致机体免疫功能低下，造成术后感染。 　　3.3手术技术 电刀的广泛应用使手术切口感染率明显升高；钝器械造成的组织钝挫伤大，较易引发感染；手术过程中留有无效腔行成积血与积液或止血钳夹组织过多，可增加感染机率15%～20%；切口丝线结扎缝合比尼龙缝线结扎感染率高10%左右。 　　3.4引流及体腔内异物存留 开放术后如果引流物放置不当，空腔内未引出的积血和渗液易导致切口感染。体内存留的异物可成为病原菌的易生地导致机体发生急慢性炎性反应，局部组织的防御功能明显降低，促进或加快感染蔓延。甚至发生菌血症败血症。 　　3.5手术人员流动 过多人员流动可增加细菌在空气中的不定向流动，明显增加感染机率。 　　4其它相关因素 　　4.1医疗用具污染 麻醉或护理操作中使用的监护仪，心电除颤器，中性电极导线导管等易被污染，但消毒时不易引起注意或消毒不彻底，形成交叉感染[2]。 　　4.2非医疗用具污染 手术中常用的铺单等虽做到了一人一套一换，但遇到患者呕吐、出血、引流液污染等因素，很容易滋生细菌，形成感染源。 　　5预防措施 　　5.1积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。 　　5.2控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低蛋白血症，控制血糖，鼓励患者戒烟等。 　　5.3避免免疫机制受损 免疫抑制药物导致机体免疫机制严重受损，机体抗感染能力低下，易感染率可高达60%。使用时要严格加强保护措施。提高机体免疫力。 　　5.4抗生素应用 手术时间短的一类切口的中小手术可以不用抗生素。大手术创伤大时间长，细菌污染机率大，再加上手术后机体的免疫力下降，手术切口感染机率大。因此，手术后应常规使用抗生素。研究资料及临床证实抗生素术前30min给药，可明显抑制细菌生长，相比术后给药，同等剂量的抗生素所起到的治疗作用相对减弱，应予以提倡术前给抗生素。 　　5.5控制血糖 凡糖尿病患者，手术后应用胰岛素控制血糖，血糖控制不满意，切口感染发生率高，而且感染切口愈合慢。 　　5.6加强围手术期护理 术前完善准备，去除皮肤治病菌。对于肠道手术需做肠道清洁准备的患者，应口服抗菌药物。阴道手术必需做好阴道清洁，可降低手术感染率30%。传统备皮易造成皮肤破损，甚至创面溃疡，导致伤口感染。可使用脱毛剂降低感染率。用剃毛方法时，应注意不要损伤皮肤真皮层，可降低切口感染率20%左右。重视患者术后疼痛，因疼痛影响切口愈合，从而增加外科感染机会[3]。手术患者由于进食暂时受限或排气前不能正常进食，外科营养支持尤其重要。 　　5.7加强手术室管理 　　5.7.1手术技能 术中注意切口及切口周围的保护。依次切开皮肤、皮下组织后，用纱布垫或隔离膜保护切口边缘，使皮下组织不直接暴露于内外源性感染源下，以免受到来自深部组织的感染。手术操作过程中减少组织医源性损伤，使用拉钩要垫以湿纱布，不可用力过大，以免造成组织拉伤出血和细胞缺血。污染严