尖锐湿疣亚临床感染者转归与人乳头瘤病毒亚型相关分析.docVIP

尖锐湿疣亚临床感染者转归与人乳头瘤病毒亚型相关分析 　　摘要：目的：探讨人乳头瘤病毒不同亚型与尖锐湿疣亚临床感染患者病情转归的关系。方法：对确诊的62例SPI患者随访8个月，以临床表现和醋酸白试验判定SPI 3种转归结局：发展为典型CA、SPI持续存在、SPI消失，依次分为A组、B组、C组；采用PCR-反向斑点杂交技术检测62例SPI患者感染的HPV亚型，分析HPV亚型与SPI 3种转归结局的关系。结果：62例SPI患者共检出9种HPV-DNA亚型合计125个，其中单一型别感染45例（72.58%），低危型感染38例（61.29%）。多重型别感染、高危型感染的复发率高于单一型感染、低危型感染，差异有统计学意义（P0.05）。结论：SPI的转归与感染的HPV亚型有关，临床应重视多重型别和高危型别感染患者的随访。 　　关键词：尖锐湿疣；HPV亚型；亚临床感染 　　中图分类号：R752. 53 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0040-04 　　尖锐湿疣（ condyloma acuminatum，CA）是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染导致的常见性传播疾病。临床上将HPV感染分为临床感染（即典型CA）、亚临床感染（subclinical humanpapillomavirus infection，SPI）和潜伏感染（I_PI）3种形式。HPV目前已发现有近200种亚型，引起CA发病的主要为HPV6，11，16，18，31，33，35等30余种，根据致癌危险性大小又将它们分为高危型和低危型。典型CA是HPV感染最容易识别的临床表现，研究表明典型CA的转归情况与HPV亚型密切相关。近年来，流行病学资料表明许多HPV感染并不伴有典型CA损害，更多表现为SPI和LPI。SPI作为CA谱系发展变化的一个重要时期，推测其转归也可能与HPV型别有关。因此，本研究通过采用PCR-反向斑点杂交技术检测SPI患者的HPV-DNA型别，同时临床随访观察SPI患者的转归情况，分析HPV-DNA型别与SPI转归的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2010年11月至2013年4月在我科门诊就诊的HPV感染高危人群（有冶游史和/或HPV性伴接触史）进行肛周、外生殖器部位常规醋酸白试验初筛，醋酸白试验阳性者为疑似SPI患者（需排除肛周、外生殖器部位有典型CA或合并其他感染者和患有自身免疫性疾病及6月内使用过免疫抑制剂的患者）。对疑似SPI患者通过临床表现、醋酸白试验、组织病理检查和HPV-DNA分型测定进行确诊，确诊的80例SPI患者进入本研究。80名患者中男48例，女32例；年龄18～45岁，平均（30.1±6.6）岁，病程2周至6个月，平均（1.5±1.2）个月。所有患者均已知情同意。 　　1.2 主要实验试剂 　　HPV分型基因芯片检测盒：购自深圳亚能生物技术有限公司产品。本试剂盒可同时对23种HPV亚型进行检测，其中5种低危型（HPV6，11，42，43，44），18种高危型（HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83、MM4）. 　　1.3 实验方法 　　1.3.1 临床随访观察 制订包括研究对象性别、年龄、病程、发病部位、皮损形态、组织病理特点、HPV亚型情况、随访时间、醋酸白实验结果等在内的数据量表，并照相记录患者皮损情况。根据量表登记患者资料和每个月的随访结果。所有SPl患者随访8个月，每月观察1次，以临床表现和醋酸白试验结果判定SPI 3种转归结局：发展为典型CA、SPI持续存在、SPI消失，依次分为A组、B组、C组。对临床出现典型CA（A组）或醋酸白试验转阴者（C组）在发现之日停止观察，整理相关临床和实验数据。醋酸白试验一直未转阴者（B组）在8个月时停止观察，记录相关临床和实验数据。 　　1.3.2 活组织取材和病理检查 对醋酸白试验阳性区域进行活组织病理取材，取材后用生理盐水对尖锐湿疣SPI皮损进行清洗8～10次，分成2小部分：一部分用于做PCR试验检测HPV-DNA型别，另一部分进行组织病理检查。 　　1.3.3 HPV型别的检测 采用PCR反向斑点杂交技术检测初诊SPI组皮损中的HPV型别。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对资料进行统计分析，测得结果用均数±标准差（x±s）表示，频率的比较用卡方检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，多组间均数比较采用S-N-K检验（q检验）。PO.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况分析 　　在随访8个月过程中，失访16例，因其他疾病服用全身免疫类药