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尿毒症冠状动脉钙化机制研究进展 　　【摘要】冠状动脉钙化是冠状动脉发生病变的主要表征之一，属于高发性疾病。在长期的研究中发现，尿毒症患者发生冠状动脉钙化和冠心病的可能性比较高，其有可能与肾功能不全相关。对此，为了更好的提高?R床治疗技术，本文将从各种研究角度对尿毒症冠状动脉钙化机制进行综述探讨。 　　【关键词】尿毒症；冠状动脉钙化机制；研究进展 　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..03 　　尿毒症患者肾功能不全，而且在研究中发现，尿毒症患者容易得心血管疾病，这是尿毒症患者严重的并发症，有一半以上的尿毒症患者在血液透析维持时死于心血管疾病。对于尿毒症患者来说，最具有威胁性的心血管疾病就是冠状动脉钙化，这是威胁其生命的重要因素，不仅能够提高患病的机率，而且在临床上，患者表现一系列的严重病征，包括正常心率失调、心绞痛、心肌供血不足、心脏瓣膜功能下降和血管弹性下降导致硬化等。现代医学观点认为，冠状动脉钙化是一个可调控和有规律可循的过程，其主要机制与骨骼软骨的形成过程类似，主要是由于钙盐的沉积，导致了心血管细胞骨质化，主要的表现是血管内膜钙化[1]。目前的研究中对于其形成过程有很多的研究和说法，但是对其内在机制没有明确的定论。在长期的临床实践中，尿毒症患者由于肾功能不全加速了冠状动脉钙化，但是这一问题在长期研究中没有受到足够的认识，而且在现如今，尿毒症患者增多，为了避免在治疗过程中其并发症的发生威胁患者生命，所以有必要进行研究认识其发生的原因和机制，这对于治疗有很重要的参考价值。以下将从多个研究角度和在临床治疗对尿毒症冠状动脉钙化机制的研究进行综述，并分析讨论。 　　1 流行病学对尿毒症冠状动脉钙化机制研究解释 　　大量的临床治疗统计和流行病的调查结果发现，目前，尿毒症冠状动脉钙化在逐年增加。国外有学者进行过统计分析，通过对血液透析患者做电子CT检查的时候发现，在统计的这些患者资料中，冠状动脉钙化超过80%，对冠状动脉钙化评价中积分超过1000，而且冠状动脉钙化与心血管疾病的表现特征是紧密相连的[2]。此外，还有研究表明在早期发生肾功能下降的患者冠状动脉钙化的机率超过40%，这相比于尿毒症透析患者而言是一个比较低的水平，说明在尿毒症出现的早期就已经存在冠状动脉钙化的现象，随着病情的加重，这种钙化也会逐渐加速。间接的说明尿毒症对冠状动脉钙化的加重。 　　2 病理生理学对尿毒症冠状动脉钙化机制研究解释 　　相关研究认为，尿毒症有可能会加速冠状动脉钙化。但是，在很长一段实践中，人们认为这种促进相关发生在尿毒症晚期，这显然是不对的，有研究者在很早便证明这一点，结果发现轻度肾功能不全患者也能促进冠状动脉钙化，而且这种影响比较大。影响冠状动脉的因素多种多样，其中最具有威胁性的就是患者的年龄和透析维持的时间。冠状动脉钙化的主要发病原因有如下几点： 　　2.1 高磷血症 　　通过大量的临床试验和调查发现，钙磷代谢异常或者高磷血症是冠状动脉钙化的主要发病诱导因素，而且与血液钙磷异常代谢的浓度有关，血磷浓度越高，对于冠状动脉钙化的诱导速度也就越快。有研究显示，患者如果长期进行透析治疗，或者不正常的代谢引起血磷浓度的升高，是冠状动脉钙化的独立性因素，而且，血磷浓度增高所引起的钙化速度远比透析要高。 　　2.2 钙磷沉积 　　目前没有相关的研究直接证明血液中钙的含量和浓度的升高对冠状动脉钙化的直接影响，但是当血液中磷的浓度较低，但是钙磷乘积处于一个比较高的水平时，也能促进冠状动脉钙化的加速。例如使用含有磷的钙化试剂能够有效降低血磷浓度，可是如果血液中含钙过高，则会导致钙磷乘积增大，加速钙化发展。在目前的药理药学发展中，新的试剂不含钙的一种磷合剂，能够降低血磷浓度，有效的控制钙化。 　　2.3 血脂浓度 　　Tamshiro等进行过血脂浓度与冠状动脉钙化的相关关系研究，通过对尿毒症患者进行电子CT扫描检查并测定了他们血脂的浓度等的初始测定，再通过一段时间的治疗观察后，又对上述指标进行了测定，发现尿毒症冠状动脉钙化患者病情发展速度较快者血液中血脂浓度和三磷酸甘油酯浓度显著高于病情发展缓慢者，说明血脂浓度与冠状动脉钙化有着相关关系[3]。 　　3 尿毒症冠状动脉钙化的发病机制 　　尿毒症对于冠状动脉钙化的具体机制没有明确的定论，有一段时间的观点认为是由于尿毒症引起了钙磷的代谢紊乱或者骨质中钙代谢的紊乱造成了一个被动的状态，但后来有研究表明，冠状动脉钙化能够反作用于钙磷的代谢作用，所以说这是一个相互促进加重病情严重的循环过程。有研究称，血液中高磷含量加重了动脉血管细胞钙化和骨细胞中特异性基因Osf/cbfa-1基因的高表达。细胞中磷含量的增高作为一种信号传递分子