应用低分子肝素钠预防房颤患者住院期间心源性脑栓塞临床研究.docVIP

应用低分子肝素钠预防房颤患者住院期间心源性脑栓塞临床研究 　　[摘要] 目的 探讨低分子肝素钠预防房颤患者住院期间心源性脑栓塞（CCE）的临床效果。 方法 选取重庆市丰都县人民医院心内科2001～2011年有华法林抗凝指征但不愿接受华法林抗凝治疗的房颤患者共658例为研究对象，将其分为A组（n = 352）和B组（n = 306），A组给予低分子肝素钠联合阿司匹林肠溶片，B组单纯服用阿司匹林肠溶片。比较两组患者CCE的发生率。 结果 A组CCE发生率为5.1%（18/352），B组CCE发生率为9.8%（30/306），两组CCE发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.32，P 0.05）。 结论 对不愿接受华法林抗凝治疗患者在住院期间使用低分子肝素钠可减少住院期间脑栓塞的发生。 　　[关键词] 心源性脑栓塞；房颤；低分子肝素钠 　　[中图分类号] R541.75 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0149-03 　　心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism，CCE）是指心脏内的脱落栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织坏死及脑功能障碍。其起病急骤，致死或致残率高，若院内并发CCE势必严重威胁患者的生命安全及影响医疗质量。因此，本研究对不愿接受华法林抗凝治疗的房颤患者进行分析，旨在寻求更适合基层医院的防治方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取重庆市丰都县人民医院（以下简称“我院”）心内科2001～2011年有华法林抗凝指征但不愿接受华法林抗凝治疗的房颤患者共658例为研究对象，其纳入标准为：①瓣膜性心脏病合并持续性房颤患者；②非心脏瓣膜病合并永久性房颤，既往有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史，或者合并以下2个及以上高危因素患者：原发性高血压病史，糖尿病病史，心功能Ⅱ～Ⅲ级，年龄≥75岁。排除标准：严重肝肾功能不全，活动性溃疡，出血倾向，已知对阿司匹林、低分子肝素钠过敏者。本研究经过医院伦理审查委员会批准和患者及家属知情同意。将入选患者分为A组（n = 352）和B组（n = 306）。A组给予低分子肝素钠联合阿司匹林肠溶片，B组给予单纯服用阿司匹林肠溶片。其中男312例，女346例，年龄36～83岁，平均（62.9±10.2）岁，其中瓣膜性心脏病房颤96例，非瓣膜性心脏病房颤患者562例（冠心病291例，高血压心脏病114例，肺源性心脏病20例，心肌病128例，先天性心脏病9例）。既往有缺血性卒中史患者共11例，有糖尿病病史共185例，有心功能不全病史者586例。住院期间并发CCE者48例。两组性别、年龄、体重、危险因素、房颤病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 诊断标准 　　非瓣膜性心脏病的华法林抗凝指征患者的选择参照2006年ACC/AHA/ESC房颤指南标准，当CHADS2评分≥2分时，建议给予华法林抗凝治疗[1]。C指充血性心力衰竭计1分；H指合并高血压病计1分；A指患者年龄≥75岁计1分；D指合并糖尿病病史计1分；S2指既往有缺血性卒中或TIA计2分。所有观察病例均为合并房颤的有心脏病患者，且病程中均有我院或上级医院的超声心动图、心电图结果证实。所有发生CCE的病例均符合1996年第四届全国脑血管病学术会议的脑栓塞诊断标准[2]：①突然起病，病情迅速达高峰；②有栓塞来源的心脏病证据，无或少大动脉病变的证据，并有心脏超声、心电图、头颅CT和（或）MRI等检查等支持；③头颅CT和（或）MRI检查显示梗死灶。 　　1.3 临床表现 　　静态下发病共37例（77.0%），动态下发病共11例（23.0%）。发生CCE患者神经功能缺损症状大多在几秒至几分钟内达到高峰者共42例（87.0%），症状逐渐加重共6例（13.0%）。主要表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、偏瘫、意识障碍、失语等症状。 　　1.4 辅助检查 　　全部患者均行12导联心电图提示为心房纤颤。48例CCE患者均行头颅CT或MRI检查，结果显示颅内低密度病灶。根据病灶的大小与临床表现的严重程度分：大梗死灶（面积3 cm2）为重型；小梗死灶（1.5～3.0 cm2）为中型；腔隙性梗死（1.5 cm2）为轻型。本组重型大面积栓塞10例（20.0%），中型栓塞22例（45.0%），轻型栓塞16例（33.0%）；栓塞后出血8例（16.0%）。 　　1.5 治疗及转归 　　两组除给予常规去除诱因、纠正心衰及基础心脏病的病因治疗外，A组给予低分子肝素钠（江苏万邦生化医药股份有限公司生产）5000 U皮下注射，bid，共7 d，联合阿司匹林肠溶片（德国拜耳公司生产）300