第32讲婴幼儿肺功能重点.pdfVIP

第三十二章 婴幼儿肺功能测定 儿科呼吸系统疾病的发病率以婴幼儿（包括新生儿）时期为最高，病情严重需要做肺功能检查以辅助诊断、治疗的也 以婴幼儿患者最多。5 岁以上儿童基本上可应用类似成人的检查方法，但在婴幼儿阶段多数成人可行的检查难于应用，需 要有适合婴幼儿特点的设备和方法。本章重点讨论危重婴幼儿的肺功能测定，并以最常见的婴幼儿肺炎为例，说明其应用 状况。 第一节 血气分析 严重血气紊乱的发生率在婴幼儿远较年长儿童为高，由于其他检查方法困难，血气分析是婴幼儿最重要的肺功能检查 项目。 一、原理与仪器 与成人应用者相同（参阅第19 章） 二、标本的采集 为减少创伤，婴幼儿多采用动脉化耳血（新生儿也可自足跟采血）代替动脉血。血标本采取和处理 是否得当，直接影响测定结果，有关事项如下： （一）采血前以45～50℃暖水袋热敷3min 以上，使达到轻度充血程度（动脉化），但要防止烫伤。 （二）采血时皮肤要刺破足够深度，使血液尽量自然流出，不用大力挤压。 （三）将血液收集于经肝素（浓度为1mg ／ml ）处理的干燥毛细玻璃管内，要尽快操作，以免凝血，并不使血液平铺 于皮肤表面，减少血液与空气接触机会，取血管内不应留有气泡，取血后管的两端要密封。 （四）采血后应立即测定。如不能立即测定，应保存于冰水内，但不宜超过2h 。 （五）采血时哭闹的影响 通过经皮氧电极连续观察得知，婴儿啼哭、吃奶等生理活动对血氧分压有明显影响，通常 是在开始啼哭时氧分压上升，后即下降，但个体差别很大。哭闹时由于深呼吸与屏气，PCO2 可增高、减低、或变化不规律。 故采血时所得数值，仅能反映采血瞬时的血气情况。根据我们对同一小儿不同哭闹情况时血气分析结果的比较，大哭时PCO2 可略升高，PH 值可略降低，从均值看无明显影响，但大哭对氧分压有显著影响，9 例大哭的正常婴幼儿，其氧分压均值较 小哭时减少1.97kPa （14.8mmHg）之多，其中3 例氧分压低至6.65kPa （50mmHg ）以下，最低者为5.33kPa （40.1mmHg ）， 较小哭时减少5.87kPa （44.1mmHg ）之多。 三、不同年龄正常小儿血气组成 新生儿和不同年龄正常儿血气组成（表32—1，32—2 ）。 表32—1 不同时期正常新生儿动脉化耳血血气分析结果 日龄 PH PaCO kPa （mmHg ） PaO kPa （mmHg ） BE mEq ／L 2 2 均值 标准差 均值 标准差 均值 标准差 均值 标准差 5.40 0.52 7.71 0.83 出生～12 小时 7.317 0.049 （40.6 ） （3.91 ） （58.0 ） （6.22 ） －5.4 3.03 4.81 0.43 8.09 0.79 12 小时～4 天 7.397 0.036 （36.2 ） （3.26 ） （60.7 ） （5.91 ） －1.9 2.29 4.97 0.61 8.35 0.94 4 天～28 天 7.385 0.042 （37.4 ） （4.59 ） （62.8 ） （7.05 ） －2.4 3.40 表82 一2 不同年龄正常儿动脉化耳血血气分析结果 年龄 PH PaCO2 PaO2 BE* SaO2 （岁） kP