应用PDCA循环法对Ⅰ类切口手术中预防使用抗菌药物干预研究.docVIP

应用PDCA循环法对Ⅰ类切口手术中预防使用抗菌药物干预研究 　　【摘要】 目的：通过PDCA循环管理法，规范医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物。方法：收集2011年7月-2012年12月笔者所在医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的资料，利用PDCA循环的方法对找出存在的问题进行分析、整改、落实及持续改进。结果：利用PDCA循环法对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物进行整改后，抗菌药物的使用率明显下降，不合理使用现象得到明显改善。结论：PDCA循环法能有效促进Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的合理使用，值得推广。 　　【关键词】 PDCA循环法； Ⅰ类切口手术； 预防用药 　　中图分类号 R61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0073-02 　　细菌耐药性的问题已经是全球公共卫生中的严重问题之一，抗菌药物的合理使用也受到广泛关注[1-2]。为了加大监督检查力度，进一步的加强对抗菌药物的临床应用管理，卫生部医政司颁布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[3]。为进一步加大对医务人员抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制外科围手术期预防性抗菌药的不合理使用，笔者所在医院利用PDCA法对Ⅰ类切口手术为手术期预防性使用抗菌药物的进行干预，并持续监控，逐步探索和建立抗菌药物临床使用监管的长效工作机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年7月-2012年12月笔者所在医院Ⅰ类切口手术出院病例为循环管理调查对象。 　　1.2 方法 　　查阅病历，统计患者围手术期的抗菌药物使用信息，包括：抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间、Ⅰ类切口围手术期平均用药天数、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间、Ⅰ类切口手术预防用药的选择。 　　按笔者所在医院Ⅰ类切口手术的情况分析，在整治前（2011年6月）主要存在的问题可从以下几方面发现：用药指征、药物选择、用药时机与用药时长。而导致的原因主要是：（1）对抗菌药物的认识不足，包括抗菌谱、分级管理、用法用量；（2）抗菌药物的使用权限问题；（3）缺乏培训，于传统的应用管理影响，对预防用药理解的不恰当。按照PDCA循环管理的4个阶段对存在的问题进行评价：制定工作计划（P）、按执行与实施（D）、总结与分析（C）、处理与构思（A）。过程持续跟踪监控，达到持续改进的目的。具体方法如下。 　　1.2.1 计划（Plan） 针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，制定措施：（1）制定医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案；（2）组织全院医师进行抗菌药物合理使用培训；（3）明确抗菌药物分级管理，规范抗菌药物使用权限；（4）临床药师查阅并收集Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的相关信息，汇总分析存在问题见表1；（5）信息反馈并改进[4-5]。 　　1.2.2 执行与实施（Do） （1）落实各项工作措施，明确责任人机制，明确抗菌药物临床应用管理责任制；（2）医务科及药学部组织全院医师、药师进行《抗菌药物临床合理应用》知识培训并考核，合格者授予抗菌药物处方权、调剂权；（3）明确抗菌药物分三级管理：非限制使用级（医师）、限制使用级（中级职称以上医师）与特殊使用级抗菌药物（高级职称医师）；（4）临床药师每月收集前月共10 d的抗菌药物临床应用基本情况。对Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物进行调查，包括：①预防使用抗菌药物比例；②预防使用抗菌药物时间不超过24 h比例；③围手术期平均用药天数；④预防使用抗菌药物时间术前30 min～2 h比例；⑤选药品种合理率。 　　1.2.3 阶段性总结与回顾分析（C） （1）临床药师对每月调查的抗菌药物使用数据进行分析评价；以半年期为一阶段，持续跟进调查，形成报表上报医务科；（2）由于工作方式只是每月通过电子病历、电子医嘱分析前月10天的Ⅰ类切口手术，做回顾性地分析汇总报告，没有抽取实体病历，无法获得术前用药的实际时机（一般在麻醉记录单上记录）；虽然有一定的成效，但效果不是很显著（使用率64%→57%，平均用药时间5.5 d→2.6 d）。由于收集的数据滞后，不能给临床带来实质性的帮助，整治效果远远达不到要求（Ⅰ类切口抗菌药物使用率30%），见表1。 　　1.2.4 处理与构思（A） （1）临床药师更改工作方式：①每日到麻醉科记录手术信息，整理出一类切口手术，查阅病史病记，收集用药信息，分析用药指征和使用情况；②改进抽取数据的方法，通过HIS查找关键词“术”的文字医嘱，筛选出Ⅰ类切口手术，将Ⅰ类切口的整治工作常态化，避免门诊手术室或在病区局麻做的Ⅰ类切口手术的遗漏；③对于不符合要求的病例发出咨询函，把对该病例疑问、规范及要求附上，请临床解释并改正，起实