中药内服配合膝关节腔注射治疗膝骨性关节炎的临床分析-clinical analysis of oral administration of traditional chinese medicine combined with intra - articular injection of knee joint in the treatment of knee osteoarthritis.docxVIP

2.两组患者治疗后回访的统计结果 11 2.1 治疗后统计结果 12 2.2 结果分析 14 讨 论 16 1 祖国医学对膝骨性关节炎的认识 16 1.1 病名的认识 16 1.2 病因病机的认识。 16 2.现代医学对膝关节骨性关节炎的认识： 18 2.1 病因 19 2.2 病理学改变 19 2.3 临床表现 20 3 自拟中药方剂内服 20 3.1 立法依据 20 3.2 方药分析 21 3.3 方解 22 3.4 中药现代药理研究 23 4 膝关节腔穿刺术 23 4.1 适应症 23 4.2 禁忌症 23 5 得宝松及其治疗作用 24 5.1 药物名称及主要成份 24 5.2 治疗作用 24 6 玻璃酸钠（透明质酸钠）及其治疗作用 24 6.1 药物名称及主要成份 24 6.2 玻璃酸钠的治疗作用 24 7 自拟方剂配合膝关节腔药物注射的综合效果 25 8 临床心得 26 结 论 27 参考文献: 28 综 述 31 致 谢 47 PAGE PAGE 10 引 言 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis or Osteoarthritis of knee joint, 简称 KOA) 又称膝关节骨性关节病、膝关节退行性关节病或膝关节增生性关节病，是 指膝关节由于各种因素导致的，以关节软骨退变、关节表面及边缘形成新骨为特征的 慢性关节疾病,KOA 是骨科门诊中常见的疾病，是导致膝关节疼痛的主要原因之一； 患者所出现的疼痛、活动障碍，严重影响日常生活，不但给患者家庭同时也给社会带 来了沉重的经济负担。 随着人口老龄化的到来，膝关节骨性关节炎患者的数量正逐年增加,且患者的病 情多反复难愈。因此，如何更好的减轻疼痛是大部分患有膝关节骨性关节炎的患者治 疗的首要目的，并希望通过临床治疗改善关节功能，促进膝关节软骨的修复或者抑制 其被破坏，控制或者延缓 KOA 的进一步发展。目前对于本病的治疗临床分为手术治疗 和非手术治疗两个方向。手术治疗主要包括关节冲洗清理术、截骨术、人工膝关节置 换术等，因手术受到适应证的选择及术后并发症等因素的限制；且大多数膝关节骨性 关节炎患者，尤其是早、中期患者倾向于保守治疗，所以膝关节骨性关节炎的非手术 治疗仍是主要治疗方法。非手术治疗包括药物治疗，针灸推拿，功能锻炼，膝关节腔 药物注射等。目前透明质酸（玻璃酸钠）膝关节注射已广泛应用于临床，但对疼痛等 症状的治疗效果还不是十分理想。膝关节腔联合注射得宝松与玻璃酸钠制剂，疗效虽 略优于单独注射玻璃酸钠，但只治标，不治本，复发率较高，远期效果亦不理想。因 此，如何寻找一种更有效的方法来治疗本病，减少患者痛苦，是骨科临床重要的课题 之一。 中医学认为本病的病因病机主要有两方面：（1）肾主骨，肝主筋，肝肾不足，不 能濡养筋骨，而肾精充足，则骨骼健壮，即所谓“肾气实则骨有生气”。(2)痹证日久 则有瘀血，气血运行不畅，不通则痛。“瘀血不去，新血不生”，新血化生无源，筋骨 得不到正常的濡养，如此循环，痹症迁延不愈。以此为理论依据，在膝关节腔注射的 基础上，运用补肝益肾, 活血化瘀的中药内服治疗膝关节骨性关节炎，通则不痛，在 祛邪止痛的同时兼顾补肝肾之虚，疗效显著。 本课题是导师多年临床经验的总结，在导师董建文教授的指导下，应用关节腔内 分别注射得宝松与透明质酸钠，（其中前两周单独注射得宝松，后五周单独注射玻璃 酸钠，共注射七周），同时配合补肝益肾、活血化瘀中药内服的方法治疗膝关节骨性 关节炎，并与单纯应用膝关节腔内注射得宝松与玻璃酸钠对比。经治疗后发现，中药 内服+得宝松与玻璃酸钠膝关节腔注射的方法可以使膝关节疼痛症状明显缓解，增加 关节活动度，使膝关节功能得到明显改善，且疗效持续时间长，可明显延缓膝关节骨 性关节炎的复发时间，安全性高，治疗效果好。关节腔内得宝松+透明质酸钠注射+ 中药内服的治疗方法对膝关节骨性关节炎（肝肾不足，筋脉瘀滞型）有显著的疗效， 为膝关节骨性关节炎提供了一种极为有效地治疗方法。 临床研究 1 临床资料 收集 2010 年 7 月到 2011年7 月期间在山东中医药大学第二附属医院骨科门诊就 诊的患者，共 60 人，按随机数字表进行随机分组，分为治疗组与对照组。治疗组 30 例，30 个膝关节（如患者两侧膝关节均有骨性关节炎，则取最先发病的一侧），男性 9 例，女性 21 例，年龄 42～75 岁，病程 0.5～14 年；对照组 30 例，30 个膝关节（如 患者两侧膝关节均有骨性关节炎，则取最先发病的一侧），男性8 例，女性 22 例，年 龄 44～77 岁，病程 0.5～16 年。 2 诊断标准 2.1 西医诊断标准 参考 1995 年美国风湿病协