充血性心力衰竭中医辨证演变规律与客观指标分析-analysis of tcm dialectical evolution law and objective indexes of congestive heart failure.docxVIP

（一）中医辨证与心功能 24 （二）中医辨证与脑钠肽 25 （三）中医辨证与左室射血分数 25 （四）中医辨证与 D-二聚体 26 （五）中医辨证与 C 反应蛋白 26 （六）客观指标与心功能分级 26 六、本研究的创新点与不足 27 （一）本研究的创新点及意义 27 （二）不足之处 28 结 语 29 参考文献 31 综 述 36 附 录 44 致 谢 46 PAGE PAGE 10 引 言 充血性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、运动 耐量下降及液体潴留，是各种原因引起的心脏损害的终末阶段。积极开展中西医结合 防治 CHF 的临床研究，以避免或减少心脏损害发生至终末阶段，是心血管病学研究 领域中的一项重要课题。 现代医学研究表明，CHF 的发病机制与神经内分泌机制、炎症的发生发展、组 织细胞的氧代谢失调有关，其病理基础为心室重构。通过抑制炎症、消除氧自由基等 有效途径防治 CHF 的发生发展已成为心血管药物研制开发的热点之一。 随着现代医学对充血性心力衰竭认识的逐渐深入及诊断技术的不断提高，近年来 我国中医及中西医结合工作者对 CHF 病因病机和临床治疗等方面进行了不少研究， 积累了一定的经验，但仍存在不少有待解决的问题：（1）对 CHF 的病因病机，各家 认识不一；结合现代医学新进展对 CHF 病因病机进行实质性创新研究较少；（2）CHF 临床辨证施治的随意性大，缺乏统一的有说服力的客观指标；（3）缺乏对 CHF 中医 辨证演变规律及其客观化微观辨证指标研究；（4）采用先进仪器、先进指标从多途 径探讨中药治疗 CHF 机理的研究报道较少。以上因素严重制约了中医药在 CHF 防病 治病方面向现代化、国际化发展。 有鉴于此，本研究在导师指导下对 CHF 不同患者或同一患者不同时期的证候进 行调查研究，利用临床流行病学调查和医学统计学方法研究 CHF 患者辨证分型的客 观化指标，提高 CHF 辨证的准确性和可重复性，探讨 CHF 患者各辨证分型间的演变 规律及其证型与心功能及多项客观指标之间的关系。中医辨证客观化研究对于进一步 认识证的实质、寻找辨证的客观依据、指导中医诊断等有着积极的意义。 临床研究 一、资料与方法 （一）病例标准 1．诊断标准 （1）西医诊断标准 参照中华医学会心血管分会《充血性心力衰竭诊断与治疗对策》[1]制定。包括以 下几个方面： ①左心衰竭的临床表现主要为呼吸困难和两肺下部有湿性罗音。 ②心排血量减少导致组织血流灌注不足的临床表现，主要为无力、尿少和心率增 快。 ③右心衰竭 体循环淤血的临床表现主要为颈静脉怒张、肝大和下垂部位水肿。 ④舒张期奔马律，并有原发性心脏病的体征。 （2）中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中关于“中药新药治疗充血性心力衰竭指导 原则”[2]及国家中医药管理局《胸痹心衰中医急症诊疗规范》[3]。 ①胸膺部满闷，甚或疼痛难忍。 ②心悸而烦，动则少气，甚或喘息、咳唾，不能平卧。 ③跗肿大腹，小溲不利，或全身浮肿。 （3）中医辨证标准[3] ①心气亏虚证 主证：有共性的表现为疲乏、气短，舌质淡胖或有齿痕，脉沉或细弱。兼证：心 悸，腹胀，食少，头晕目眩。 确定辨证的依据：具备主证 2 项以上加兼证 1 项。 ②气虚血瘀证 血瘀证主证：胸痛，痛有定处，面肢浮肿，颈部青筋暴露，胁下痞块，舌质紫黯， 或有瘀点、瘀斑；舌质红暗或紫暗，或舌下脉络青紫；脉沉弦或沉迟或结代。兼证： 面色苍白或黯，身寒肢凉。 确定辨证的依据：符合心气亏虚证的标准，并具备血瘀证主证 2 项以上加兼证 1 项。 ③气虚瘀毒证 毒邪损心证自拟标准。主证：起病急骤，症状严重，进展迅速；兼证：可伴有心 烦，口干，大便干燥，苔黄，脉促或不齐。 确定辨证的依据：符合气虚血瘀证的标准，并具备毒邪损心证主证 1 项或兼证 2 项以上。 2．纳入病例标准 （1）符合中华医学会心血管病分会《充血性心力衰竭诊断与治疗对策》[1]关于 充血性心力衰竭的标准。 （2）符合《胸痹心衰中医急症诊疗规范》[3]的诊断标准。 （3）年龄在 60 岁以上。 凡同时具备以上 3 条者，纳入实验病例。 3．排除病例标准 通过各项常规检查排除以下病例： （1）存在严重肝、肾功能不全者。 （2）存在心包填塞，缩窄性心包炎，急性心肌梗死，肺栓塞者。 （3）存在甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退者。 （4）存在严重心律失常、严重电解质紊乱者。 （5）存在严重贫血者。 （6）下肢不能活动或活动障碍者。 （二）各项指标的判断标准 1．心功能分级 参照 1994 年美国心脏病协会（NYHA）心功能分级标准[4]。 （1）功能状态评价 心功能 I 级 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般的体力活动不引起过度 疲劳、