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应用经皮氧分压测试检查糖尿病足研究进展 　　[摘要] 糖尿病足病是由糖尿病并发神经病变、微血管病变和感染等因素综合导致的一种严重糖尿病并发症，其检查和治疗费用最高。糖尿病患者并发下肢皮肤微循环功能障碍是导致皮肤氧供应减少的重要原因。经皮氧分压测试（TcPO2）可以直接反应组织细胞的氧气含量，并直接反应局部血液循环情况，从而可为糖尿病足的诊治提供有价值的信息。 　　[关键词] 经皮氧分压测试；糖尿病足；糖尿病并发症 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0196-03 　　糖尿病已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后，威胁人类健康的第三大杀手，其发病率呈逐年上升的趋势，各种并发症严重影响患者的生活质量。然而糖尿病足作为糖尿病患者较常见和最严重的慢性并发症之一[1]，下肢皮肤微循环功能障碍是导致皮肤氧供减少致使糖尿病足病发生发展的重要危险因素[2]。TcPO2检测可以反映局部皮肤和皮下组织微循环血液的氧分压，以了解人体局部微循环功能状态[3]。适用于糖尿病下肢微血管病变诊断[4]。 　　1 原理及检测方法 　　?皮氧分压仪是一种反应组织循环情况的仪器，其原理是皮肤被该仪器的特殊电极加热，促使毛细血管中的氧气弥散出来，扩散到皮下组织，皮肤表面，电极监测皮肤的血氧分压，反映组织细胞的实际氧供应量[5]，可直接反应皮肤微循环情况，间接反应大血管情况[6]。 　　使用TCM400经皮氧分压仪（丹麦雷度）由专人进行检测，所有患者检查前均避免吸烟和咖啡因的摄入，保持情绪稳定，周围环境温度21～23℃[7]，检查者取仰卧位，以足背为测量部位，将电极安放在第一跖趾间的皮肤上，静息状态下20 min后检测。首先进行电极定标，用75%乙醇清洁测量部位的皮肤并待干，取电极固定贴片，去除保护膜后放置于要检测部位，在贴片孔内滴入接触液3～5滴，等15～20 min后结果稳定测量记录稳定值（5 min内波动≤2 mmHg）。随后检测者提高下肢呈45°，重复上述过程，当静息平卧TcPO240 mmHg提示血管正常，TcPO2≤40 mmHg提示有缺血病变[8]。 　　2. TcPO2的应用领域 　　TcPO2作为一种判断组织微循环状态的无创检查方法已被越来越广泛地用于临床，可用于早期发现糖尿病足风险、评估创伤的愈合过程、决定截肢平面、评估高压氧的治疗疗效等。 　　糖尿病足是由糖尿病并发神经病变、微血管病变和感染等因素综合导致的[9]。糖尿病病程长，血糖控制力度不佳等因素可造成局部缺血缺氧的加重，引起周围神经损害。糖尿病微血管病变可导致降低毛细血管的血流量，从而降低微循环的氧含量，TcPO2测定可较好的反应糖尿病患者微循环状态[10]，尽早、及时、快捷判定糖尿病患者有无微血管病变等慢性并发症[11]。因此，TcPO2是可以早起发现糖尿病足风险的指标。 　　封闭负压引流技术（VSD）已广泛应用于糖尿病足患者中，其有利于促进糖尿病足患者伤口的愈合。刘倩等人研究[12]发现，在应用VSD吸引后的患者，氧分压立刻开始显著下降，一般15 min左右降到最低，之后缓慢升高，经过30 min左右达到一个平台期维持不变。通过VSD对覆盖区域组织内TcPO2变化的监测，反映患者在应用VSD负压吸引后覆盖区域的血氧分压显著减少，制造一个相对缺氧的状态，加速组织的再血管化，有利于伤口的愈合。因此，应用VSD引流的糖尿病足患者并同时可予以监测TcPO2可以更好的了解创面愈合情况，故TcPO2可用来评估创伤的愈合过程。 　　中国糖尿病防治指南中已提出糖尿病足在糖尿病患者中的发病率呈显著上升趋势，其中一部分糖尿病足患者经过长时间的综合治疗后，仍不能避免截肢。那么选择正确的截肢水平就显得尤为重要，可有效的避免二次截肢手术。经皮氧分压检测仪能准确地用来评估缺血肢体皮肤组织的缺血改变及氧弥散情况，为选择截肢平面提供理论依据。周笑允等[13]研究发现选择截肢平面经皮氧分压值在40 mmHg以上是合理的，尤其是全身情况差，并发症多的患者。局部经皮氧分压值在20～40 mmHg之间是相对安全的，适用于全身情况较好又想尽量保留肢体长度的患者。局部经皮氧分压值在20 mmHg以下的患者由于需长期换药甚至再次截肢率高则不宜采用。故术前监测TcPO2可用决定截肢平面。 　　万辛等人[14]研究已证实经皮氧分压于糖化血红蛋白水平呈负相关，血糖控制水平较好的糖尿病人群微循环功能较血糖控制差着好。目前用于治疗糖尿病足的药物包括改善循环，扩张血管，营养神经以及中药泡足联合按摩，艾灸等，经皮氧分压可对其疗效做出客观的评价。王磊等人[15]研究发现艾灸可提高患者下肢TcPO2，促进选择性血液循环。中药泡足和足部按摩可扩张局部血管