不同调脂方案对冠脉介入术后患者血脂和胆固醇代谢的作用-内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 目 录 中文摘要4 英文摘要6 前言 -- -- -- -- -- -- -- 9 研究背景11 正文 14 1 研究对象与方法14 2 结果 - -- - -- - -- - - - -- - -- - -- - -- - -- - - - -- - -- - -- - -- - -- - - - -- - -- 18 3 讨论 26 4 局限性30 5 结论 31 6 参考文献31 主要名词中英文对照表37 文献综述 38 攻读学位期间发表文章情况 58 致谢 59 不同调脂方案对冠脉介入术后患者 血脂和胆固醇代谢的作用 （摘要） 目的 机体的胆固醇代谢是影响调脂疗效的重要因素之一。本研究比较在经皮冠脉介 入治疗（PCI）后的慢性稳定性冠心病的高危患者中，他汀单用和他汀联合依折麦布 治疗的调脂作用和改善胆固醇代谢的作用，初步探讨不同治疗方案的优点和安全性。 方法 选择住院已行择期 PCI 的慢性稳定性心绞痛患者 90 例，随机分为三组，分别给 予辛伐他汀 40mg/d（SI 组）、辛伐他汀 20mg/d＋依折麦布 10mg/d（SI/EZ 组）和阿 托伐他汀 20mg/d（AT 组）调脂治疗，随访 12 周。治疗前、治疗 4 周和 12 周时检 测患者的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白 A（apoA）、载脂蛋白 B（apoB）和脂蛋 白(a)（Lpa）、超敏 C 反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP）和肝肾功 能等。治疗前和治疗 12 周时，采用气相色谱-氢火焰离子化方法（gas chromatography， GC）测定患者的血清胆固醇合成标志物（角鲨烯、2,4-脱氢胆甾烷醇、7-稀胆甾烷 醇）和胆固醇吸收标志物（菜油固醇、豆固醇和谷固醇）。治疗期间随访患者有无主 要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）发生以及胃肠反应、 乏力、肌痛、皮疹等不良反应发生情况。 结果 1. 治疗 4 周时仅 SI/EZ 组 LDL-C 水平显著降低（P0.05），12 周时三组 LDL-C、 TC 水平均显著降低（p0.05），其中联合治疗组 LDL-C 降低幅度（32.2%）高于两 个单药治疗组（27.2%和 22.6%），但差异未达统计学意义（P0.05）。三组 TC 下降 幅度比较差异无统计学意义（P 均0.05）。治疗 12 周，SI/EZ 组 TG 下降 29.5%，显 著高于 SI 组（12.2%）和 AT 组（5.6%）（P 均0.05）；SI 组、SI/EZ 组和 AT 组 HDL-C 水平分别上升了 4.0%、9.2%和 10.4%，SI/EZ 组和 AT 组的升高幅度显著高于 SI 组 (P 均0.05)。三组的 apoA、apoB 和 Lp(a)水平变化无统计学意义（P 均0.05）。 2. 治疗 4 周时仅 SI/EZ 组 hs-CRP 水平下降显著（27.6%，P0.05）。12 周时， 三组 hs-CRP 水平均显著下降，SI 组、SI/EZ 组和 AT 组下降幅度分别为 45.4% 、50.0% 和 44.5%（p 均0.05），三组之间差异无统计学意义（P0.05）。 3. 治疗 4 周时，SI 组、SI/EZ 组和 AT 组 LDL-C 达标率（按 LDL-C 水平 2.60mmol/L 计算）分别为 60.0%、 76.7% 和 63.3%，12 周时 SI/EZ 组 LDL-C 达 标率最高（93.3% ），但与 SI 组（83.3%）和 AT 组（86.7%）相比，差异无显著性 （P0.05）。 4. 治疗 12 周后，SI 组和 AT 组血清胆固醇合成标志物（角鲨烯、2,4-脱氢胆甾 烷醇和 7-烯胆甾烷醇）水平均显著下降（P 均 0.05），SI/EZ 组下降无统计学意义 （P0.05）。相反，SI/EZ 组吸收标志物（油菜固醇、豆固醇和谷固醇）水平均显著 下降（P 均 0.05），下降幅度分别达到 81%、48%和 18%；SI 组和 AT 组胆固醇吸 收标志物水平治疗后均升高，各标志物升高显著性水平不一， AT 组升高幅度显著 大于 SI 组（P 0.05）。 5. 治疗后，三组的胆固醇合成标志物与TC比值和胆固醇吸收标志物与TC比值 的变化趋势同标志物的变化一致，尽管变化幅度有所不同。 6. 治疗4周和12周观察对象随访率均为100%。三组MACE发生率均为3.3%，差 异无统计学意义（P均0.05）。 7.