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急性坏疽性胆囊炎危险因素及治疗进展研究 　　【摘要】目的：通过对65例急性坏疽性胆囊炎患者进行研究，对其中的风险因素恶化治疗进行分析探讨。方法：对近期内某医院接收治疗的65例患者进行分组，通过分析比较找出风险因素。结论：急性坏疽性胆囊炎的风险因素有性病、年龄、糖尿病等共计14中，其中较为重要的因素有年龄、性别，有无糖尿病史等。 　　【关键词】急性坏疽性胆囊炎、危险因素、治疗效果 　　【中图分类号】R36 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0626-02 　　1 前言 　　急性坏疽性胆囊炎在临床诊断中比较常见，病情严重会危及患者性命。该病症的风险因素多种多样，通过本文的研究希望对临床诊断和治疗提供帮助。 　　2 资料与方法 　　2.1 一般资料 　　本组165例，男112例，女53例；年龄42～81岁，以54～70岁为多发；平均住院时间为4天。病例中有29例在发病前曾食用过油腻食物、有饱餐史，22例是在夜间发病。初期发病为突发右上腹阵发性绞痛，其中23例放射至右肩部、肩胛部或背部，伴有恶心、呕吐等不良症状。随着病情不断发展，疼痛转为持续性并阵发性加剧，少数病例为持续性剧痛。一些病例出现寒战高热及轻度黄疸。所有病例均有压痛、反跳痛及肌紧张等反映，但是程度不同。165例病例中包括常规胆囊炎患者120例，作为正常组，45例为急性胆囊炎患者，作为比较组，对两组的综合数据进行分析对比。 　　2 方法 　　对急性坏疽性胆囊炎的危险因素进行分析，如性别、年龄、是否有糖尿病、肝硬化、术前最高腋温、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白（CRP）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBIL）、胆囊积液（B超测量）、胆囊增大（B超测量胆囊长轴8.0 cm或短轴4.0 cm）、胆囊壁厚度（B超测量）等14个因素。 　　3 统计学方法 　　用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x 检验或Fisher确切概率法进行单因素统计分析，将单因素分析中有统计学意义的临床因素应用成组Logistic回归模型进行多因素相关性分析。以P0.05作为差异有统计学意义。 　　4 手术治疗方法 　　用腹腔镜治疗和开腹治疗对165例急性坏疽性胆囊炎病例进行治疗，即LC 组和OC 组，对LC 组和OC组术中以下数据分析研究：出血数量、手术进行时间，术后镇痛药应用患者数目，术后胃肠功能的恢复时间等，当P0.05时，差异有统计学意义。LC 组术后并发症数共9 例比例12.16%，具体主要有切口感染、胆汁漏出、胆道损伤、胆总管结石等比例分别是4.05%、2.70%、1.35%、4.05%。OC组并发症手术切口感染、胆汁漏出、胆道损伤、胆总管结石并发症数共30例的比例为60.00%、具体比例分别是16.00%、14.00%、12.00%、18.00% 　　5 结果 　　急性坏疽性胆囊炎危险因素分析。患者的体温、C反应蛋白、碱性磷酸酶、胆囊壁厚度及天冬氨酸氨基转移酶等危险因素，两组相比差异是没有统计学意义（P0.05）。而年龄、总胆红素、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、性别、糖尿病、肝硬化、胆囊积液、胆囊增大等危险因素，两组相比差异有统计学意义（P0.05）。 　　6 讨论 　　一般而言，胆囊炎分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎。在临床中，急性胆囊炎比较常见，其中中年多产、肥胖的女性比较容易发病。胆汁淤滞和细菌感染和急性胆囊炎发病有密切关系，大肠杆菌是急性胆囊炎的主要致病菌，约占60%-70%，除此之外厌氧杆菌、克雷伯菌等从肠道进入胆囊，少数少数经门静脉系统至肝，然后随胆汁进入胆囊。，坏疽性胆囊炎是急性单纯性和化脓性胆囊炎进一步恶化的结果，是急性胆囊炎最严重的阶段。约48%的急性坏疽性胆囊炎的手术前临床资料不能反映病情的严重程度。慢性胆囊炎有一部分是由急性胆囊炎演变而来，但是大多数并没有以往的急性发病病史，约有70%的病人在胆囊炎发病过程中伴有结石。病人由于长期患有慢性验证，再加上多次反复的急性发作，外加受结实刺激，从而导致可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。 　　胆囊炎的临床表征：很多急性胆囊炎患者容易在后半夜发病，主要是由于进食油腻晚餐，饮食高脂肪，导致胆囊收缩加强，而平卧又易于使小胆石滑入胆囊管。其主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，少寒颤，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。相对而言，慢性胆囊炎症状与急性胆囊炎相比，其体征不典型。多数表现为胆源性消化不良、厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可