成都市家庭医生团队管理及慢性病管理效果评价分析-evaluation and analysis of team management of family doctors and chronic disease management in chengdu.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 5 5 HYPERLINK \l _bookmark0 5.5 立足实际，规范家庭医生工作服务内容和流程 51 HYPERLINK \l _bookmark1 5.6 重视健康管理理念，提高慢性病规范建档和管理率 52 HYPERLINK \l _bookmark2 6.创新之处 52 HYPERLINK \l _bookmark3 7.不足之处与改进思路 53 HYPERLINK \l _bookmark4 参考文献 54 HYPERLINK \l _bookmark5 综 述 56 HYPERLINK \l _bookmark6 附 录 63 HYPERLINK \l _bookmark7 附件 1： 成都市家庭医生团队建设及管理情况调查问卷 63 HYPERLINK \l _bookmark8 附件 2：家庭医生服务机构负责人的访谈调查 65 HYPERLINK \l _bookmark9 附件 3：成都市基层医疗卫生服务机构高血压/糖尿病管理情况调查表 66 HYPERLINK \l _bookmark10 附件 4：成都市社区高血压/糖尿病患者相关情况调查 70 HYPERLINK \l _bookmark11 致 谢 75 HYPERLINK \l _bookmark12 硕士在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果76 HYPERLINK \l _bookmark13 声 明 77 PAGE PAGE 1 中文摘要 目的：通过调查了解试点机构家庭医生团队建设与管理及服务开展情况、 总结家庭医生团队服务工作经验，对试点机构家庭医生团队开展慢性病（以高血 压/糖尿病为例）健康管理的效果进行评价、比较试点机构和对照机构以及不同 家庭医生服务模式之间的慢性病管理效果，发现问题，为进一步优化家庭医生团 队服务工作相关政策提供科学依据和政策建议。 方法：采用定性与定量研究相结合，理论与实证研究相结合的方法。主要 包括以下五种方法：（1）文献分析方法，通过查阅文献了解国内外家庭医生服务 模式医技慢性病社区管理的研究现状，为调查表的制定和后续研究提供参考依 据；（2）问卷调查法，通过问卷调查了解成都市试点机构家庭医生服务团队建设 与管理情况，以及试点机构和对照机构的慢性病管理情况；（3）访谈法，对试点 机构分管家庭医生工作的领导和家庭医生服务团队长进行访谈，深入了解试点机 构家庭医生服务团队的建设与管理情况及相关建议；（4）疾病经济负担测算方法， 采用分步模型法估计试点机构和对照机构高血压/糖尿病直接经济负担，采用人 力资本法测算试点机构和对照机构高血压/糖尿病间接经济负担；（5）数理统计 法, 主要采用描述统计的方法分析调查机构的基本情况和试点机构家庭医生团 队建设与管理情况，采用成组 t 检验和 k 方检验比较试点组和对照组的慢性病管 理效果。 结果 ：（1）家庭医生团队建设与管理情况：①全科医生数量和质量：被调 查机构平均拥有全科医生人数 12 人，全科医生数与辖区常住家庭户数的比例为 1:1607 户，其中试点机构 1:1938 户，对照机构 1:1092 户。按每户 2.7 人计（成 都市人口统计数），如果签约全覆盖，试点机构每名全科医生需要承担签约的居 民数为 5271 人；试点机构家庭医生中副高级职称以上人员所占比例仅为 13.4%。 ②签约数量：截止 2012 年 3 月，11 家试点机构平均每机构建立家庭医生服务团 队 7 支，平均每机构签约家庭数 919 户，签约户数占辖区居民常住居民户的比例 为 4%，平均每团队签约户数 136 户，平均每个被调查团队签约 284 户；③试点 机构家庭医生团队组成结构及激励方式：成都市试点机构家庭医生团队组成方式 包括传统型、职能型、村医生主体型、村医生协助型、全院参与型 5 种结构。试 点机构对家庭医生服务团队及团队成员的考核主要从数量、质量和居民对家庭医 生的知晓率、利用率和满意率三个方面进行考核。激励机制包括物质激励和精神 激励。④试点机构家庭医生团队服务模式和服务内容：按照服务对象的不同进行 如下分类：11 家试点机构中有 4 家机构采取的是全人群服务模式，有 5 家机构 采取的是重点人群服务模式，有 2 家机构采取的是社区卫生服务利用服务模式。 11 家试点机构家庭医生团队签约服务内容平均为 16 项，以基本医疗和基本公共 卫生服务为主。（2）家庭医生团队高血压/糖尿病管理效果：①提供慢病服务情 况：2011 年试点机构针对慢性病开展的健康教育知识讲座、健康教育宣传栏更 新次数、发放健康教育宣传资料的种类均多于对照组；高血压/糖尿病规范建档 率、规范化管理率试点组