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急性高血糖内皮功能及运动对其影响 　　摘 要：急性高血糖可导致血管?绕すδ苷习?，氧化应激可能是其重要机制。运动训练可以增强血管内皮功能。 　　关键词：急性高血糖；运动训练；内皮功能 　　中图分类号：G804.5 文章编号：1009－783X(2007)06-0053－04 文献标识码：A 　　作者简介：朱蔚莉(1972-)，男，山东人，讲师，硕士，研究方向为运动、代谢和心血管健康；孔振兴(1986一)，男，湖北人，本科，研究方向为运动、代谢和心血管健康；杨霄(1985-)，男，湖北人，本科，研究方向为运动，代谢和心血管健康；袁民绍(1974－)，男，山东人，主治医师，讲师，研究方向为心脑血管疾病。 　　 　　血管内皮是衬于血管腔内表面的单层扁乎上皮，它不但是血液与组织之间的物理屏障。而且还是一个多功能的内分泌器官，能合成及分泌多种生物活性物质，参与机体复杂功能的调节过程。由于内皮直接接触血液中的各种生物活性、毒性物质，因此极易受到损伤。由于血管内皮依赖性舒张功能在动脉粥样硬化早期就可以出现，因此，发现血管内皮依赖性舒张功能异常，对于早期防止动脉粥样硬化，控制冠心病的发生发展具有重要的临床意义。同时，血管内皮损伤也是诱发许多其它心血管疾病(Cardiovascular Disease，CVD)的共同病理生理基础，因此成为诊断及防治CVD的重要靶点。 　　最近的研究证明，一次急性血糖升高不但会加重糖尿病已经存在的内皮功能的损伤，甚至还会使健康者出现暂时性的内皮功能障碍。而日常生活中人们一天中要多次进餐，饮食中的糖类物质可在体内形成血糖的升高，因此，由于进餐造成的高血糖状态可能占据了人一生中的极大一部分时间，这样长期反复的餐后高血糖状态可能会通过内皮功能障碍促成CVD的发生和发展。因此极有必要针对这种看似是“生理过程”的餐后急性高血糖进行干预，以减轻或抑制其对血管内皮的反复损伤。在这里将急性高血糖与血管内皮功能的关系作简要综述，并就运动对改善内皮功能的影响做出展望。 　　 　　1 血管内皮功能 　　 　　1.1 内皮功能及内皮功能障碍 　　血管内皮是一个十分活跃的多功能内分泌器官，能够合并分泌多种舒缩血管因子、生长因子、炎性介质与细胞因子，因此，内皮除具有物理屏障功能外，还有调节血管张力、调节血管生长、凝血与纤溶、炎症与免疫反应、调节造血功能、转化与灭活循环中物质等多种功能。其中，内皮释放的一氧化氮(Nitric Oxide，NO)在维持血管收缩和舒张功能方面起着关键性作用。 　　受损的血管内皮往往发生内皮功能障碍(EndotheialDysfunction)，也就是血管内皮正常稳态的损害，包括内皮依赖性的血管舒张、凝血和炎症的调节的异常等。一般地，内皮产生的缩血管因子与舒血管因子(以NO为代表)之间的平衡被认为是内皮细胞功能正常的标志，一旦内皮因为各种原因受损，这种平衡状态被打破，即认为出现了内皮功能障碍，它最为显著的特征是内皮依赖性血管舒张功能受损(内皮源性NO生成和利用下降)。 　　 　　1.2 内皮功能障碍与心血管疾病 　　内皮功能障碍是AS进展过程中重要的早期事件，也可能是高血糖增加心血管疾病发生机率的重要原因之一。内皮功能障碍的最主要特征是NO生物利用度下降。高血糖会使内皮源性的No生物利用度下降，后者会导致一系列的变化，如白细胞与内皮细胞的相互作用增强、血小板粘附和积聚，以及平滑肌的增生。这些都在AS发生和发展过程中起重要作用。 　　内皮功能障碍与多种心血管疾病的发生密切相关，包括高血压、冠心病、慢性肾衰、外周血管疾病、糖尿病及慢性肾衰等，内皮功能障碍已经成了CVD发病的共同环节和病理生理基础，就动脉硬化来说，内皮功能障碍发生于动脉硬化形成之前，且贯穿于动脉硬化整个病程，另外内皮功能的增强可以改善心血管疾病的预后。因此，内皮功能障碍是心血管事件强有力的独立预测因子，成为了诊断CVD的依据和防治CVD的重要靶点，有效改善受损的内皮功能也就成了防治CVD的关键环节，血管内皮功能的检测对于CVD的诊断、防治和疗效评价都具有重要意义。 　　 　　1.2 内皮功能的检测与评价 　　内皮产生的缩血管因子与舒血管因子之间的平衡被认为是内皮细胞完整性的标志，一旦偏离这种平衡状态即被认为是内皮细胞功能障碍。其中最为显著的是内皮依赖性血管舒张功能受损，对血管内皮依赖性舒张的评价方法包括：(1)测NO生成量：常用的方法是Griess法，通过测定NO代射的终产物亚硝酸盐和硝酸盐含量间接反映NO生成量。(2)外周血管内皮功能超声检查：目前被普遍认同，广泛应用。因为病理条件下血管内皮功能障碍是一种全身性血管功能异常，因此外周血管内皮功能对反映冠状动脉内皮功能具有潜在的“窗口”作用，而肱动脉的解剖学特点使