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微波消融治疗原发性肝癌研究进展 　　【摘要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿，发现时多属中晚期，且由于各种肝内外因素如：巨大肝癌、肝内主要血管侵犯、肝癌肝内播散、肝功能储备差、肝外转移等，临床上仅有20%-30%的患者可行手术切除治疗。随着肿瘤治疗研究的不断深入，微波热消融（PMCT）已成为治疗恶性肿瘤的一种新兴方式，并且可以联合其他治疗手段（肝动脉化疗栓塞、无水酒精消融、免疫治疗等）进一步提高疗效。 　　【关键词】肝癌；微波消融；进展 　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿，发现时多属中晚期，且由于各种肝内外因素如：巨大肝癌、肝内主要血管侵犯、肝癌肝内播散、肝功能储备差、肝外转移等等，临床上仅有少数患者能手术切除。微波消融治疗恶性肿瘤是近几十年发展起来的新技术，其原理是利用微波的生物致热效应和肿瘤细胞不耐热的特点达到灭活肿瘤的目的。微波消融治疗原发性肝癌，因其对肿瘤有着良好的治疗效果，在临床得到了广泛的认可与重视，成为治疗原发性肝癌的重要手段之一。 　　1、微波消融治疗肝癌的历史及起源 　　伴随着医学影像技术和消融治疗技术的发展，多种微创治疗方法随之孕育而生，其中影像设备引导下经皮微波消融固化（PMCT）治疗肝癌是近年来国内外兴起的肝脏肿瘤局部治疗手段之一。微波消融固化又被称作微波消融。日本学者Seki于1994年报道了成功应用PMCT技术治疗肝癌，这在历史上属首次.此后因其疗效显著、安全性高、并发症少、相对费用低、可重复治疗等优点，临床上得到广泛应用。 　　2、微波热消融治疗肝癌的机制 　　微波（microwave）是一种电磁波，频率在300MH2-30GHZ之间，因其波长极短，所以能量高度集中.在外加微波电场的作用下，微波天线附近的水分子及其他带电离子发生碰撞从而产生摩擦热，热量向四周传导，在极短的时间内天线附近组织的温度可以达到60～100℃。由于肿瘤组织的血液非常丰富，并且肿瘤血管多有狭窄及闭塞，这使微波产生的热量难以经血管散发出去，从而导致热量集聚在肿瘤组织内，过高的温度使肿瘤细胞产生凝固性坏死。 　　3、微波消融治疗肝癌的操作方法 　　3.1引导方式 　　微波消融治疗肝癌的引导方式主要有经皮穿刺（包括超声引导和CT引导）、开腹及腹腔镜，通过这几种引导方式可以将微波消融针准确插入到病灶内。 　　3.2微波源的选择 　　当前临床上主要应用两种频率的微波源，分别为2450MHZ和915MHZ。其中2450MHZ的微波源比较常用。915MHZ的微波源在临床上应用相对较少，但对于直径较大的肿瘤，它可以发挥穿透力强的优势，可以一次性消融较大面积肿瘤，进而减少穿刺及进针次数。 　　3.3术中植入电极的数目 　　一般来说，微波消融术植入电极的数目应该与肿瘤的大小相关，肿瘤直径越大需要的电极数目也就越多，反之，肿瘤直径较小时需要的电极数目也就越少。原发性肝癌肿瘤直径40cm时，多采取3到4针。较大的肿瘤也可以应用915MHz的微波源系统，其频率小，组织穿透力较强，可以一次取得更大的消融范围。进而可以减少穿刺进针次数。 　　3.4治疗方法 　　3.4.1穿刺部位及路径的选择 　　进针部位的选择应参考相应的影像学资料，如超声、CT、MRI等，原则上穿刺部位及穿刺路径应该避开重要脏器，如胆囊、胆管、胃肠道等，同时应该避开一些重要的大血管，例如肝门静脉、下腔静脉、肝动脉等。微波消融针的发热中心应该在肿瘤病灶的中央区域并且与邻近脏器的距离至少在lcm以上。 　　3.4.2微波消融术麻醉方式的选择 　　微波消融术属于微创治疗，所以多选择穿刺部位的局部浸润麻醉，患者在局麻下能保持清晰的意识，在整个治疗过程中能较好的配合医生的操作。同时患者的精神意识也易于观察。但在有些治疗难度加大的情况下也可以选择静脉麻醉，比如治疗时间可能较长，或者肿瘤的位置靠近肝脏包膜、膈肌、及胆囊时，可以引起较剧烈的疼痛，使患者难以坚持时。在这些情况下，可在治疗前由麻醉医师进行静脉麻醉。同时应该术中监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压及血氧饱和度等。 　　4、微波消融治疗原发性肝癌的疗效观察 　　微波消融治疗原发性肝癌已经进行了几十年，该技术已得到改善，近期治疗的临床疗效显著，在肝癌的治疗中起着至关重要的作用. 　　张丽英等报道的32例未经手术治疗的原发性肝癌患者（共34个病灶最大直径均5），在超声引导下经皮穿刺进入肝癌瘤体内进行微波消融，治疗后，32个病灶的完全消融，消融率为97.1%，随访1年，32个完全消融病灶的再发率为21.9%。患者1年、2年生存率分别为89.7%、82.0%.国外研究显示，绝大多数的原发性肝癌患者伴有不同程度的肿瘤标志物升高，微波消融治疗后AFP较治疗前显著降低.国内外很多