中医肾—脑—目系统指导弱视治疗的作用及机理研究-study on the effect and mechanism of chinese medicine kidney - brain - eye system in guiding amblyopia treatment.docxVIP

目 录 引 言 1 第一部分 弱视现代中医文献的回顾性研究 3 一、文献选择标准 3 二、方药分析 3 （一）药名 3 （二）药效归类 3 （三）结果 4 三、证型分析 6 四、小结 6 第二部分 实验研究 9 实验一 视明宝颗粒对斜视性弱视猫作用的形态学研究 9 一、实验目的 9 二、材料和方法 9 （一）实验动物 9 （二）实验仪器、设备及生厂商 10 （三）实验试剂 10 （四）试剂配方 10 （五）斜视性弱视模型制备方法 10 （六）分组及治疗方法 10 （七）取材 11 （八）电镜标本制备 11 （九）电镜观察内容 11 三、电镜结果 12 （一）视皮质 17 区各组电镜 12 （二）视皮质 21a 区各组电镜结果 20 四、小结 28 实验二 视明宝颗粒对斜视性弱视猫作用的功能研究 29 一、实验目的 29 二、材料和方法 29 （一）实验动物 29 （二）实验仪器、设备及生厂商 29 （三）实验试剂及公司 29 （四）RT-PCR 分析软件 30 （五）模型制备及分组治疗方法同电镜观察 30 （六）取材 30 （七）RT-PCR 30 （八）统计学分析 33 三、结果 33 （一）不同部位各组之间 NMDAR1 表达的结果 33 （二）视皮质同一区左右侧比较 35 四、小结 36 第三部分 理论研究 ——中医“肾-脑-目系统”的实质与弱视 37 一、中医对肾精的认识 37 （一）肾精的定义及功能 37 （二）肾精在脑形成、发育中的作用 39 （三）肾精与目的关系 42 二、中医对脑的认识 44 （一）脑的解剖位置 44 （二）脑系的组成 44 （三）脑的生理功能 45 三、中医对目的认识 47 （一）目系上连于脑 47 （二）视瞻有赖于肾与脑 48 （三）目与脑的关系 49 四、肾脑目系统与弱视 51 五、研究结果分析 53 六、结论 53 结 语 54 参考文献 56 综 述 58 附 录 67 致 谢 71 查新报告 72 PAGE PAGE 10 引 言 弱视是儿童常见病、多发病，国内发病率达 2.68%[1]，其失治、误治成为当前严 重影响儿童视觉发育及生活、工作质量的重要原因。因此，防治弱视是一项具有深远 社会意义的儿童保健工作。弱视源自视觉发育异常，6 岁以前是视觉发育的最佳时期， 因此，早发现、早治疗是提高治愈率的关键。现代医学治疗方法中，屈光矫正及遮盖 仍是当前有效且安全的治疗方法，但因疗程长及患儿依从性差而影响治疗效果。阿托 品、缩瞳剂、左旋多巴和胞二磷胆碱等药物治疗，因其各自有相应的适应证，而仅适 用于部分弱视患儿。因此，在临床迫切需要寻找一种用之方便、有效的新方法、新药 物来治疗弱视，而中医药的开发为弱视治疗开拓了新的途径。 中医眼科对弱视的认识及治疗始于二十世纪七十年代，根据目为肝窍的理论，主 要从肝肾而论，但多局限于辨证分型的临床观察或单方验方的临床验证，对其机理研 究比较薄弱。我院已故全国名老中医衣元良主任医师一直从事中医眼科的临床及科研 工作，总结其 40 多年治疗弱视的经验，创制了具有滋补肝肾、益精养血、健脾益气、 先后天同调作用的视明宝颗粒，经过数十年的临床验证，疗效显著。临床应用视明饮 （作用同视明宝颗粒，剂型不同）对 184 例 299 只弱视眼进行治疗，基本治愈率为 73.2%，有效率为 96.3%，治愈 3 年后视力保持在 0.9 以上者占 88.1%[2]。对 17 例 34 眼弱视患儿进行中药治疗前后的图形视觉诱发电位(P-VEP)的观察发现除 N1 波潜伏 期及波幅无明显变化外，N2、P2 波治疗后潜伏期明显缩短，波幅明显增高（P＜0.01） [3]。对视明宝颗粒进行的制剂、工艺、药效及肾虚和脾气虚中医证型动物模型的研究 证明视明宝颗粒能显著改善肾虚和（气）血虚型的各项实验指标和症状，并可促进机 体发育，急性和慢性毒性试验均揭示视明宝颗粒临床拟定用药剂量和用药周期安全、 无毒[4]。 我院在对视明宝颗粒长期应用的基础上，前期从微量元素、视觉诱发电位、色觉 改变等多层次，对弱视的发病机理及中医病因、病机特点进行探讨，发现弱视的发病 主要是由于肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，目失所养，神光发越无源，同时 与脑神的发育及功能失调有密切关系。图形视觉诱发电位作为视神经传导的检测方法 之一，反映了中医脑神的部分功能。我们前期通过图形视觉诱发电位观察发现弱视患 儿的 N1、P1、N2 波潜伏期延长，波幅降低，并且通过治疗 N2