彩色多普勒超声在农村妇女乳腺癌筛查中应用意义与展望.docVIP

彩色多普勒超声在农村妇女乳腺癌筛查中应用意义与展望 　　『摘要』乳腺疾病是妇女常见病、多发病，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的第一位，并有年轻化趋势。我国乳腺癌发病率略低于欧美，但病死率却高于欧美，这与早期诊断和乳腺普查率偏低有关[1]。因此，开展乳腺癌筛查非常重要，有利于对乳腺癌的早诊断、早治疗。本文就农村妇女乳腺癌筛查工作中彩色多普勒超声检查谈几点肤浅的意见，希望在以后的乳腺癌的筛查工作中有所借鉴。 　　『关键词』超声：农村妇女：乳腺癌：筛查：展望 　　现状：乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，目前乳腺癌的发病率和死亡率迅猛增长，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，成为导致妇女死亡的主要恶性肿瘤之一。近年来，我国妇女乳腺癌的发病率呈上升趋势，发病年龄高峰期在40～45岁，比西方妇女早10～15年。全国妇联、卫生部于2009年7月7日共同启动了全国农村妇女“两癌”检查项目。2011年3月温家宝总理在政府工作报告中指出：“加强妇幼保健工作，继续推进妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查的救治保障试点”。政府十分重视妇女乳腺癌的防治工作，将妇女的乳腺癌检查列入重大公共卫生服务妇幼保健项目，其目的是早期发现、早期诊断和早期治疗，即以早期发现和早期诊断为依托，以便在癌变前期或早期阶段得到根治，达到提高临床治愈率、提升生活质量和生命周期的效果。 　　当今，现代化先进仪器相继问世，加上政府的高度重视，以及郡众保健知识和意识的提高，恶性肿瘤早期发现的可能显著提升。彩色多普勒超声诊断仪的普及，促进了乳腺超声的发展。特别是高频探头广泛应用于乳腺超声检查，其诊断的准确率越来越高，诊断价值已被广大临床医师所肯定。而且乳腺超声检查技术在发现临床触诊阴性的乳腺小肿块、判断临床扪诊所关注的区域是否存在真正意义上的乳腺肿块及鉴别肿块的良恶性等方面已经显示出其优越性。超声检查发现的乳腺病变越来越小，促进了乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。 　　资料与结果：为提高我县农村妇女生殖健康水平，我县于2011年8月启动了农村妇女“两癌”筛查项目试点工作，2011年共检查35-59岁有性生活的妇女18975人次，其中乳腺彩超检查6644人次，占所有手诊检查人数的35%；检出乳腺疾病2610例，占所有乳腺超声检查人数的39%；确诊乳腺癌5例（均已手术并经病理证实），占乳腺疾病的0.02‰。本人作为乳腺超声检查技术指导组的成员，全程参与了这次筛查试点工作。现就超声在乳腺检查中的应用注意事项及疾病良恶性的诊断、鉴别诊断谈一点体会，谨供下年度制订实施方案和乳腺超声诊断工作参考。 　　讨论与分析：乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第一、二位[2]，好发于外上象限，其次为乳晕区，而内上、内下和外下象限较少见。乳腺癌的早期诊断是防治的核心问题。而超声检查以其无创、简便、价廉等优点广泛应用于乳腺常规检查、随访中。由于乳腺良恶性肿瘤的生长方式、组织细胞结构等方面的差异，导致声像图表现的不同。乳腺的良恶性鉴别一直是超声诊断的难点。近年来许多学者进行了广泛、深入的研究。很多学者从二维声像图进行分析和总结，彩色及能量多普勒超声可以清晰显示肿块的血流情况，为鉴别乳腺肿块的良恶性提供了更多信息。彩色多普勒不仅能观察肿块内的血流分布特征，还可以进行血流动力学参数分析。给乳腺肿块良恶性的判断提供了新的有效思路。值得强调的是，乳腺肿块的良恶性鉴别，必须以二维声像图为基础，注意肿块边界、内部和后方回声情况；彩色及能量多普勒可以清晰显示肿块的血流情况，为其鉴别诊断提供丰富的信息，有助于进一步鉴别诊断良恶性。但彩色血流的显示会受到多种因素的影响，如仪器条件的设置、操作者检查手法、是否全面扫查、肿瘤大小以及肿块内部是否有坏死液化和钙化等，故应综合分析。 　　进行超声检查时，首先应注意观察乳腺的结构与分布，是否存在占位性病变，判断占位性病变所在层次，然后仔细观察病变的声像特征。超声医生对病变的观察与分析应从以下几个方面认真探讨与考虑： 　　1.确定病变位置，观察病变为弥漫性还是局限性，确定病变所在组织层次，是乳腺腺体内病变还是腺体外组织的病变。 　　2.占位性病变的确定，仔细观察乳腺结构，注意鉴别肿块与腺叶间嵌入的脂肪组织。适度加压和旋转探头扫查方向，有助于占位性病变的确定。 　　3.边界。肿块边缘是否光滑整齐，有无毛刺状改变（蟹足样浸润）；肿块有无包膜，包膜是否清晰完整；肿块周围有无不规则强回声区（恶性晕圈）等。这些边界体征是鉴别肿块良恶性的关键特征。 　　4.形态。观察肿块外形是个规整，是圆形、椭圆形，还是不规则形是否有分叶状。 　　5.纵横比测量。计算纵横比，即肿块长轴与短轴之比，大于1，恶性可能性大；小于1，良性可能性大。 　　6.内部