慢性再生障碍性贫血患者性激素水平与中医证候中医证型相关性研究.docVIP

慢性再生障碍性贫血患者性激素水平与中医证候中医证型相关性研究 　　摘要：目的 研究慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平与中医证候和中医证型的相关性。方法 使用德国SIEMENS公司Centaur XP全自动电化学发光免疫分析系统进行检测分析慢性再生障碍性贫血患者的促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮等6项性激素水平。结果 ①慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平均在正常范围；②中医辨证主要症状中的心悸气短症状在慢性再生障碍性贫血患者中的排卵期女性最常见，头晕症状在绝经期女性最少见；③中医次要症状中的手足心热和尿黄症状在排卵期女性最常见；④按中医证型分类，男性和黄体期女性以肾阳虚型多见（7/12），排卵期和绝经期女性以肾阴虚型多见；⑤虽然中医辨证肾阳虚在男性多见，但其肾阳虚和肾阴虚组的激素水平在组间无差异。结论 ①慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平未受到雄激素的影响，仍在正常范围；②心悸气短和头晕等主要症状、手足心热等次要症状同时出现似可提示女性慢性再生障碍性贫血患者所处的生理期为排卵期；③女性慢性再生障碍性贫血患者的排卵期和绝经期与中医辨证肾阴虚型明显相关，女性慢性再生障碍性贫血患者的黄体期与中医辨证肾阳虚明显相关，未发现慢性再生障碍性贫血患者性激素水平与中医证型的明显相关性，可能与病例数量较少有关。 　　关键词：再生障碍性贫血；性激素水平；中医证候；辨证分型 　　自2011年6月～2013年5月，中国中医科学院西苑医院血液科承担的2011年中医药行业科研专项慢性再生障碍性贫血致重因素中医干预方案的研究，对中医干预前慢性再生障碍性贫血（以下简称再障）患者的性激素水平进行了观察，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 34例患者均来自中国中医科学院西苑医院血液科门诊，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各17例，其中男性19例，女性15例，年龄14～80岁，中位年龄39岁；病程16～156个月，中位病程38个月；体重55～95kg，中位体重70kg；中医证候平均积分5.21±3.08分；生活质量平均评分（Karnofsky评分标准）2.38±0.65分。 　　诊断标准：西医诊断标准，参照张之南《血液病诊断及疗效标准》第三版[1]。中医证候判定标准，参照《当代中西医结合血液病学》[2]。 　　纳入和排除标准：纳入标准：① 符合慢性再生障碍性贫血（髓劳病）诊断标准，但需具备中性粒细胞绝对值0.5×109/L；血小板20.0×109/L；② 年龄14岁；③ 未参加其他临床研究。排除标准：① 引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；② 重型再生障碍性贫血、先天性再生障碍性贫血；③ 合并严重心、脑、肝、肾疾病及精神病患者；④ 妊娠、哺乳期妇女；⑤ 参加其他临床研究。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 治疗组予补肾填精益髓中药，主要组成药物是：鹿角胶（烊化）12g，仙灵脾15g，补骨脂15g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，巴戟天15g，仙茅10g，熟地30g，山萸肉30g，枸杞子15g，炙黄芪45g，当归10g，炒白术15g，防风10g，女贞子15g，旱莲草15g，砂仁 6g ，制成免煎速溶颗粒剂（江苏江阴天江制药有限公司生产），对照组给予安慰剂（1/10补肾填精益髓中药量+模拟剂，由江苏江阴天江制药有限公司生产）。治疗组和对照组均维持原西药治疗方案，包括康力龙 4～6mg/d，分3次口服；环孢霉素A（新赛斯平，杭州中美华东制药有限公司提供）：3～6mg/（kg·d），分早晚2次服用，CsA血药浓度维持在150～250ng/L。支持治疗包括：① 贫血：血红蛋白75g/L；血红蛋白80g/L的高龄患者有明显贫血症状，可考虑红细胞悬液输注；② 出血：PLT5.0×109/L（无出血危险因子）或PLT20.0×109/L（有明显出血倾向，或存在出血危险因子），给予血小板悬液输注及对症止血治疗；③ 感染：根据感染部位及严重程度，及时给予有效抗感染治疗。治疗组和对照组以3个月为1个疗程，连续观察2个疗程，每疗程末进行疗效评价。 　　1.2.2 观察指标和方法 　　1.2.2.1 临床症状积分 参照文献方法。主要症状包括面色苍白、头晕、乏力、心悸气短；次要症状包括手足心热、潮热盗汗、口渴欲饮、尿黄、形寒肢冷、食少、便溏。 　　1.2.2.2性激素六项 观察再障患者促卵泡生成素（Follicle stimulating hormone，FSH）、催乳素（Prolactin，PRL）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、孕酮（Progesterone，Prog）、雌二醇（estr