慢性重度便秘六种症型治疗方略及难点.docVIP

慢性重度便秘六种症型治疗方略及难点 　　【关键词】便秘；重度；慢件／中医药疗法 　　【中图分类号】R574.62 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-8517（2012）20-0067-02 　　2004年全国便秘专题研讨纪要王崇文教授总结出我国慢性便秘“西高东低、女高男低、老高少低”的发病趋势，把慢性便秘分为“继发性和特发性”，认为便秘是临床常见的复杂症状，在治疗上认为应“明确原因、分析其症状、排除全身或结构性病因、让患者消除疑虑、确定信心、调整生活方式增加膳食纤维、多饮水”。在《指南》中指出“随着饮食结构的改变，精神心理和社会因素的影响，便秘发病率逐步上升，严重影响人民的生活质量”，认为“重度是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效”。 　　从祖国医学治疗上看，虽分为5个类型，但每个慢性便秘患者都会同时出现几个症型，症状简单，但病机复杂，特别是重度便秘患者，病程长，多脏腑相互关联，而大多临床医者多重视泻为快，而忽视各种诱因及相关因素。如何把握慢性重度便秘的病机特点成为治疗的关键。由于病程长，因果互结，第一原因可能已变为次要矛盾，所以，如何从五脏六腑的生克制化中抓住主要矛盾，抓住久病多虚、久病多瘀、中气雍滞、运化无力、疏泄失司等病机本质，处理好特殊脏腑的关系：如肺脾肾肝、胃肠三焦，把握好通因通用、塞因塞用。处理好通与补的关系，才能把握病机的关键，更要注意一些特殊患者如：妇女、儿童及一些特殊症型。 　　1　一方为主。多法联用 　　以简驾繁，抓住主题，以“病”为中心，一方为主，多法联用。 　　方用补中益气汤+枳术丸+四物汤+五香沉香丸+二仁+增液等。 　　病例1：郏男，70岁，便秘时轻时重半年，患者腹胀，纳差。舌质淡，苔薄白，脉弦，大便3～5天一次，困难，排便无力，检查：血糖正常，无其他疾病，冬天怕冷，处方：黄芪30g、白术30g、山药15g、陈皮9g、当归12g、白芍20g、桃仁12g、云苓15g、枳实15g、升麻6g、沉香6g、香附15g、二丑15g、巴戟天20g、制大黄6g、五灵脂15g、杏仁12g、怀牛膝15g，每日一次，一周后排便正常，原方加量，制丸，服2月，病情稳定。（五香沉香丸，二仁：沉香、香附、二丑、制大黄、五灵脂、杏仁、桃仁）。 　　2　湿热阻滞、雍滞中下二焦 　　方用完带汤+青海丸加减，此型以青中年女性多见，表现大便长期不调和排便困难，白带增多是其特点。 　　病例2：闫女，30岁，便秘半年余，患者在天津打工，原来有便秘的病史，并时有发生，近半年来症状加重，有时一周不排大便，腹胀，痛苦异常，靠吃泻药维持。症见：舌质红，苔薄，脉沉细，腹胀，失眠，大便一周一次，干，白带量多，异味。处方为：黄芪24g、白术30g、枳实15g、当归12g、桃仁12g、山药30g、云苓15g、五灵脂12g、香附15g、沉香6g、二丑12g、制大黄6g、肉从蓉20g、升麻9g、柴胡12g、怀牛膝12g、白芍30g、陈皮12g、生地20g、桑叶30g，每日一剂，3剂后白带正常，一周后大便正常，原方维持治疗一月，痊愈。用药特点：白术、白芍、山药、桑叶量大。 　　3　肺肾阴虚。肺移热与大肠 　　竹叶石膏汤+增液+沉香百消丸+生脉，此型以老年多见。 　　病例3：樊女、63岁，便秘3月余，患者有糖尿病、高血压病史20余年，大便一直不爽，便秘，经常服用芦荟胶囊，近3月便秘加重，2天一次，排便困难、无力，症见：口干、舌质红、少苔，乏力，脉细无力。处方：黄芪24g、辽沙参20g、麦冬20g、五味子12g、竹叶6g、生石膏20g、知母6g、清半夏6g、玄参15g、杏仁9g、桃仁9g、肉苁蓉20g、沉香6g、五灵脂12g、当归12g、制大黄3g、香附12g、二丑12g、白术15g、陈皮6g。每日一剂，二周后大便正常，原方改为冲剂，服用半年，未复发。 　　4　小儿顽固型 　　枳术丸+二仁+沉香百消丸，以少儿多见，以饮食失调为主。 　　病例4：女，6岁，少腹痉挛性疼痛反复发作半大便困难3月，患儿身体瘦小，饮食无序，爱速食、饮品，小腹疼痛反复发作、大便困难。医院检查：彩超、腹片未见异常，医生考虑为：肠道狭窄或蠕动异常。查体：腹直肌紧张，压痛。症见：腹痛、胀，恶心，3天未排大便，舌质红，苔黄稍腻，脉弦。处方为：白芍15g、杏仁3g、桃仁3g、枳实15g、白术15g、莪术3g、沉香3g、香附3g、制大黄3g、二丑3g、五灵脂3g，6剂，水煎，每日3—5次分服，3天后症状明显好转，以后原方做丸，调养，无再复发。用药上，白芍、白术、枳实用量较大。（沉香百消丸：沉香、香附、制大黄、二丑、五灵脂）。 　　5　长期失眠、功能失调 　　龙牡柴胡桂枝汤+百合地黄汤+沉香百消丸，代谢失调，长期失眠多见。