快速康复理念在髋关节置换围手术期管理中应用效果.docVIP

快速康复理念在髋关节置换围手术期管理中应用效果 　　【摘要】 目的：探讨在髋关节置换围手术期管理中应用快速康复理念的临床效果。方法：本次研究对象来源于笔者所在医院骨科2014年 　　1月-2016年1月收治的髋关节置换术患者76例，双盲法随机分成两组，各38例，其中对照组采用常规围术期护理，观察组采用快速康复理念，比较两组护理效果。结果：观察组并发症发生率为7.9%，对照组为13.2%，对比差异无统计学意义（P0.05）；观察组出院时Harris评分为（86.8±5.4）分，术后1年评分为（89.2±6.9）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在髋关节置换围手术期管理中应用快速康复理念可促进康复，减少并发症，具有推广价值。 　　【关键词】 快速康复理念； 髋关节置换； 围手术期管理 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0136-02 　　股骨颈骨折密切关联于骨质疏松症和跌倒，近年来我国人口老龄化趋势不断增加，股骨颈骨折患者数量越来越多，据统计在老年人骨质疏松骨折中占比超过50%，患者增长数量高出4倍[1]。目前主要采用髋关节置换术治疗股骨颈骨折，但因老年人体质差，多合并内科疾病，故而术后恢复速度慢，易出现各类并发症，影响康复及患者生活质量。对于医患双方而言，其共同追求目标为快速康复，基于此丹麦外科医师提出快速康复理念（FTS），即采用一系列围术期处理优化措施，上述措施均具备循证医学证据，将患者应激损害及创伤减少，进而将并发症减少，促进术后康复，将住院时间缩短，尽量减少医疗花费[2-3]。当前临床胃肠外科广泛使用FTS理念，但骨外科应用较少。现选取患者76例，详述FTS理念应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象来源于笔者所在医院骨科2014年1月-2016年1月收治的髋关节置换术患者76例，双盲法随机分成两组，各38例，对照组中男14例，女24例，年龄56～82岁，平均（69.4±6.2）岁；观察组中男16例，女22例，年龄54～85岁，平均（70.7±6.9）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组采用常规围术期护理，术前健康宣教，辅助开展各项检查，术后观察病情，预防和处理并发症。观察组基于对照组加用FTS理念，具体如下。 　　1.2.1 术前准备 （1）宣教：开展髋关节置换术术前规范化护理措施为确保术前准备充分，这也是确保手术成功的前提条件。实施FTS理念时围术期处理措施与传统护理方法区别较大，如早期口服进食、无尿管留置、积极镇痛、尽早离床活动及早日出院等。护士需就上述内容对患者及其家属开展健康宣教，使其了解FTS理念的实施意义，在治疗中更加配合。（2）肠道准备：术前睡前用110 ml甘油灌肠剂塞肛，鼓励患者排便，将膀胱及肠道排空。部分患者而合并糖尿病等内科疾病，术前还可输入能量液体如维生素等，将术前口渴及饥饿感减轻，补充水分，将患者手术耐受性提升，将术后胰岛素抵抗现象减少。（3）功能锻炼：患者入院后护士应结合患者实际开展个体化健康宣教，指导锻炼股四头肌、背屈运动踝关节及直腿抬高试验等；鼓励老年患者锻炼肺功能，指导有效咳痰、咳嗽及吹气等。早期开展上述运动可加快静脉回流速度，防止形成深静脉血栓，同时增强肺功能，防止肺部感染，便于术后快速康复。（4）镇痛处理：当前临床护理目标已经从辅助治疗向关注患者身心健康转变，且提倡无痛治疗，转变传统患者出现疼痛感后再镇痛的观念，患者入院后医护人员对患者可能出现的疼痛情况予以评估，且预防性用药，可减轻患者疼痛感，将依从性提升。一般而言用药开始于术前3 d，可防止患者术后疼痛感强烈而拒绝或难以开展功能锻炼。（5）留置导管：一般情况下无需留置胃管与导尿管，因上述管道会导致患者出现不良情绪如紧张不安等，且感染风险较高，对早期离床活动产生影响。研究称尽早将尿管拔除可降低24%泌尿系感染率至4%[4]，因此FTS理念中并不主张术前放置尿管或胃管，若患者情况特殊如尿潴留等则放置尿管，且放置后术后要尽早拔除防止对离床活动产生影响。（6）营养指导：术前一般无需肠内或肠外营养，若患者营养不良严重需强化应营养补充，改善营养状况后才可开展手术。 　　1.2.2 术中准备 （1）麻醉护理：在FTS理念中强调优化麻醉方式，研究称相较于全身麻醉硬膜外麻醉及局部麻醉效果均更好，且有利于为肺功能提供保护，将心血管负担减轻，将术后肠麻痹现象减少，且止痛效果更优等[5]。因此，在本次髋关节置换术中多采用腰麻联合硬膜外麻醉的方