急性肾损伤在危重病患者中预后分析.docVIP

急性肾损伤在危重病患者中预后分析 　　摘要：目的 依据急性肾损伤网络定义的急性肾损伤，评价其对治疗方案及预后的临床指导价值。方法 回顾性分析2011年1月～2012 年12月清华大学附属一院重症监护病房收住的204例内科疾病患者的临床资料，分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组，对其预后进行统计学分析。结果 179例入选患者中有60例满足AKI的标准，入选病例的33.5%符合AKI的标准。AKI患者的肾替代治疗需求明显高于非AKI患者。AKI患者平均住院时间和ICU住院时间分别为非AKI患者的2.2和1.7倍。未经调整的AKI患者的死亡率是45.0%，是非AKI患者的近3倍。结论 2005年急性肾损伤网络制定的AKI定义在临床上可以预测重症患者的死亡率、肾替代治疗的需求以及住院时间。 　　关键词：急性肾损伤；ICU；死亡率；肾替代治疗；住院时间 　　肾功能不全是危重疾病常见的并发症，与死亡率密切相关[1，2]。以往曾经使用过多种定义急性肾功能不全的指标，包括急性肾功能衰竭、肾损伤、肾功能损伤等，具体标准如：血肌酐增加的百分比或绝对增量、排尿量减少等。由于定义的不统一，使得临床上没有统一的衡量标准指导治疗和预后[3，4]。因此建立一套健全、科学、统一的标准，才能够加快肾功能不全的流行病学、病理生理以及治疗方面的研究。 　　2005年9月，急性肾损伤网络（acute kidney injury network， AKIN ）制定了新的急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）的定义及诊断标准[5]。AKIN制定的定义为：不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48 h内），表现为血肌酐（Scr）升高绝对值≥0.3 mg/dl（≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量0.5 ml/kg/h，时间超过6h）[4]。 　　根据以上诊断标准，我们回顾分析了我院综合ICU自2011年1月～2012 年12月收住的204例内科疾病患者临床资料，假设AKI可以预测住院患者死亡率，肾脏替代治疗（renal replacement therapy， RRT）的需求，以及重症患者的住院时间及重症监护病房住院时间延长，并进行统计学分析。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月～2012 年12月，我院综合ICU收治的患者204例内科疾病患者，其中14例在入院前已接受RRT治疗及11例在入院后48h内需要RRT的患者被剔除，即总计179例入选病例。 　　1.2 数据提取 　　1.2.1 收集所有患者的一般信息、入院诊断、出院诊断、合并症等。对每个入选患者进行急性生理和慢性健康评分（APACHE II评分），同时记录肌酐上升的程度以及衰竭器官的数目。 　　1.2.2 所有患者的每小时尿量。 　　1.2.3 每个患者的化验指标，包括血白细胞计数、红细胞压积、血电解质、血尿素氮、血肌酐等，采用数据录入表格进行记录。 　　1.2.4 在本研究中收集的预后指标包括住院患者死亡率、住院时间以及ICU住院时间，进行统计分析。 　　1.3数据分析 患者分类，按照AKI诊断标准，将入选病例分为AKI组及非AKI组，统计分析比较以下几项内容：住院死亡率、RRT的需求以及ICU的住院时间。分析采用SAS 9.1版软件。计量资料使用均数±标准差表示，经t 检验进行组间比较，率的比较采用x2检验。P0 .05 被认为有统计学意义。因为APACHEⅡ评分中包含肾功能不全的评分，我们在分析中同时计算了修改过的APACHE II评分，即在总评分中剔除血肌酐的部分。修改后的APACHE II评分用于涉及AKI的多变量分析中。 　　2 结果 　　2.1 研究分组 在入选的179例患者中，有60例在48h内血肌酐绝对值增加大于等于0.3mg/dl 和/或 6h内尿排量小于等于0.5ml/kg/h。对照组为其余不满足AKI标准（血肌酐值及尿量变化）的119例患者。 　　2.2患者的一般信息 入选病例的平均年龄为63.9岁。所有病例的APACHEⅡ评分平均值为15.1。所有患者的平均住院时间及平均ICU住院时间分别为9和3d。入选病例的33.5%符合AKI的标准。见表1。 　　表1列出了AKI患者及非AKI患者的一般特征。AKI患者与非AKI患者相比，平均年龄大（69.4 ±1.6vs. 62.8±1.4，P 0.01），疾病程度更重（APACHE II评分18.8±0.6 vs.13.4± 0.5，P 0 .01），而且具有更多合并症（两个或两个以上的器官受累，65.0%vs.56.3%，P 0.01）。