急性胰腺炎血感染指标研究进展.docVIP

急性胰腺炎血感染指标研究进展 　　[摘要] 急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）的发病率呈现快速上升的趋势，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高。AP发病上升与生活水平的提高和饮食结构的改变密切相关。急性胰腺炎感染的早期识别及指导合理应用抗生素对患者治疗及预后十分重要。目前血感染指标包括外周血白细胞（WBC），中性粒细胞率（NR）以及C反应蛋白（CRP）等，该研究做相关的研究报道。 　　[关键词] 急性胰腺炎；外周血白细胞（WBC）；中性粒细胞率（NR）；C反应蛋白（CRP） 　　[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0195-02 　　Research Progress of Blood Infection Indexes of Acute Pancreatitis 　　CHEN Jun-ji， LI Chang-ping 　　Luzhou Medical College， Luzhou，Sichuan Province， 646000 China 　　[Abstract] Rapid upward trend of incidence rate is found in the Acute pancreatitis （acute， pancreatitis， AP）， the severe one of which has the features of quick onset， complicated and changeable condition， high incidence of complications and mortality rate. Living improvement and dietary adjustment are closely related with this trend. For those with AP， early identification and rational use of antibiotics is very important to improve the treatment and prognosis. This paper makes a report on the blood infection indexes of patients with AP， including the peripheral white blood cell （WBC）， neutrophil percentage （NR） and C reactive protein （CRP）. 　　[Key words] Acute pancreatitis； Peripheral white blood cell （WBC）； Neutrophil ratio （NR）； Creactive protein （CRP） 　　1 外周血白细胞（WBC）与感染 　　外周血WBC正常值在4～10×109/L。长期以来，在临床上以WBC10×109/L作为细菌性感染存在的标志；WBC 10×109/L提示感染存在，是抗生素使用的重要指征。在大量的临床研究中，均十分强调WBC升高是急性胰腺炎判断感染最重要的依据。 　　重症急性胰腺炎（SAP）由于病情重，死亡率高，因此其诊断及鉴别诊断十分重要，早期识别及诊断SAP显得尤为重要。重症急性胰腺炎的诊断标准包括Ranson标准、APACHE II 评分系统及CT影像等等。临床工作中，常常采用Ronsan11条标准。该标准由Ranson等[3]学者于1974年首次提出，符合3条即可诊断SAP。WBC16×109/L则作为其中一条重要的指标被广泛应用于临床。1982年Ranson等再次修改标准，提出将SAP患者按照发病原因分类，分为非胆源性和胆源性；分别以WBC16×109/L[3]和WBC18×109/L[4]作为诊断SAP的重要依据；更多的文献证实Ranson标准与SAP的严重程度及预后相关。Chatzicostas等[5]学者研究证实，与APACHE III评分系统相比，Ranson评分系统可以更加准确地预测SAP患者的预后；刘岩等[6]学者发现，Ranson标准较好地评估局部并发症的发生情况、禁食及住院天数。近期，临床发现WBC10×109/L的价值有所降低，在用于判断感染时，其敏感性稍低，约为50%～80%[7-8]；有研究表明，在用作SAP的严重程度判断时，其临界值仅为8.85×109/L[9]，远低于Ranson标准，甚至在WBC正常值上限以下，提示W