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手术室护士容易发生差错缺陷环节分析 　　摘要： 　　综述了手术室护士容易发生差错的环节及防范措施。从护士的培训及管理层面阐述了预防措施，为防止差错的发生，保证手术安全提供了指导。 　　关键词：手术室；护士；差错；分析 　　【中图分类号】 　　R47 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0032-01 　　手术室是医院的重要科室，是高技术，高强度，高风险的科室。手术室护理安全是医院安全管理最重要的部分，手术室一旦发生失误轻则影响治疗和工作效率，重则拖延手术时间，影响手术效果及康复，甚至造成患者致残致死[1]。发生差错关联的护士心理受到严重的打击，产生自责内疚感，对工作反感。我们要尽量避免发生护理差错，防患于未然，时刻敲响安全的警钟。因此将手术室护士容易发生差错的环节进行综述，现总结如下。 　　1 发生差错常见的类型 　　1.1 接错患者或放错手术间： 　　接患者的时候，很容易把隔壁床穿手术衣的患者混淆，核对时还要用三种核对方法，反问式核对姓名，核对患者手腕带上身份信息，让患者或家属核对交接单上姓名，以防口音误会，以确保手术患者正确。接入手术间后放错手术间，待麻醉师或洗手护士会核对后发现，又将患者移至正确手术室，这会让患者产生不安全感，缺乏对医疗的信任，容易引起纠纷。由于手术产生紧张焦虑，患者容易自身病情变化如高血压，护士没有报告请示，将患者接入手术间，麻醉医师不能麻醉，只能降压观察，既增加患者的恐惧心理，又影响接台手术的进度。AORN报道1980年美国手术室位居第一的差错是病人错误2004年位居第一的是手术病人或手术部位错误[2]。 　　1.2 手术患者身体意外伤害，如管道脱落，手术后患者的各种管道要固定好，要防止勾拉手术床致管道脱落；运送过程中管道容易掉落，引起拖拉致管道脱落对患者造成伤害。另一方面电刀灼伤，使用电刀时负极板接触不良造成灼伤[3]。 　　1.3 术中用药错误： 　　术中麻醉师口头医嘱与贴的药名不一致，遇到这种情况应叫麻醉师重新叙述与标签一致的药名。错误常出在用剂量上，一定要看清楚注射器的大小及刻度，每个麻醉医师的用药剂量和习惯不同，必须严格执行三查七对，不能掉以轻心凭经验做事。 　　1.4 病理标本保管失误： 　　术后易发生标本名称与标本不符，标本未处理遗落手术间及平车下。未及时处理标本易混淆。 　　1.5 体位并发症： 　　对于大手术、老年患者、危重患者易发生褥疮，神经损伤，俯卧位及全麻患者易发生角膜损伤。 　　1.6 用物清点不清，有遗留的危险：手术时遇到大出血或病情变化时，手术清点制度执行不严，术中加数未及时记录，造成器械物品清点不清。 　　2 容易发生差错的人群 　　实习护士没有单独工作的资质，护理骨干身兼多方面工作容易分心，睡眠不足的护士，家庭生活受挫的护士，加班加点疲劳的护士。 　　3 容易发生差错的时间 　　午休息时段，夜间休息时段，急诊手术及连台手术时间仓促[4]都容易发生差错，要引起护士重视。 　　4 容易发生差错的薄弱环节 　　手术开始和结束环节，搬动运送环节，执行口头医嘱的环节，清点物品环节，进行危重患者抢救时[5]，这些环节都要注意，要有风险遇见能力，认真执行各项制度，做到胆大心细。 　　5 相应的防范措施 　　5.1 严格执行手术室各项制度： 认真执行手术室查对制度，保证急救药品、抢救器材及吸引氧气完好备用状态。手术室医师护士共同执行安全核查制度，还要做好术前术后访视工作，了解患者的病情及心理状态，做到心中有数，做好可能出现的风险评估。国际手术室护理协会指出术前访视不仅是手术室护士的职责也是防止差错发生的重要因素[6]。访视后次日晨会将年老特殊疾病患者进行交班，以提醒医护人员重视[7]，共同讨论护理要点，可以提高护理队伍的整体素质。严格执行消毒隔离规范，按照无菌技术操作，保证器械物品灭菌效果，防止切口感染和院内爆发感染。为防止接错病人及进错手术间，可以设立手术间号码牌、缩印手术程序单，解决临时记忆缺陷，达到工作更方便安全[8]。 　　5.2 电刀是手术常用仪器，使用不好也会引起患者灼伤，酒精未干时严禁使用功率控制在凝20-40W，切30-50W当功率大于50W时，每增加5W就要报告术者，提醒其注意严禁超出仪器的安全使用范围[9]。 　　5.3 加强护理人员的培训，主要在责任心的培养，定期召开护理质量反馈和安全意识教育，护士长加强检查和监督，加强培养法律意识[10]做好护理人员的工作安排，避免护士疲劳工作，做到弹性排班，能更大限度利用好人力资源，高效安全的完成各项手术工作。在护患沟通上要处理好保护性治疗与知情权的关系，慎重地和患者交谈，做到既负责又不违反原则[11]。注意在向医师汇报恶性病理结果时应注意