彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数搏动指数研究进展.docVIP

彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数搏动指数研究进展 　　[摘要] 目的:探讨应用彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展。方法:主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度。结果:原发性高血压患者颈动脉IMT与肾动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均呈正相关,相关系数分别为0.49、0.26,P0.05;随着高血压病程的增加,高血压患者肾动脉RI、PI均呈增高趋势;原发性高血压患者肾动脉RI、PI与血肌酐、尿素均呈正相关。结论:彩色多普勒超声技术是一种无创伤、可重复用以获得血流动力学资料的技术,具有安全、方便、无创、价廉、可重复、测量可靠等优点,尤其适用于动态观察肾动脉的血液动力学改变和血管的顺应性变化。 　　[关键词] 原发性高血压;肾动脉阻力指数;搏动指数 　　[中图分类号]R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-076-02 　　 　　随着超声仪器的先进化,高频探头的不断改善,彩色多普勒超声在临床工作中的应用得到了飞跃发展,其适用范围也得到了明显扩展。现就彩色多普勒超声在肾动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulse index,PI)方面的研究进展简要综述如下: 　　1 RI、PI的概念及其测量 　　RI、PI即阻力指数与搏动指数,均主要反映血管床的阻力状态。目前主要通过多普勒波形分析,间接获知血液动力学状况。其理论基础为动脉多普勒波形由逆向和顺向的循环要素组成,因此波形分析可得出血流阻力的逆流信息。 　　RI是通过肾内动脉的血流波型,测出收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),由阻力指数计算公式:RI=PSV-EDV/PSV计算得出。搏动指数PI=(收缩期峰速-舒张末期血流速度)/平均血流速度;这些参数均可作为反映动脉某一横断面的顺应性和血流弹性阻力,对肾实质损害的程度进行客观的、定量的评价,肾实质损伤时由于末梢血管阻力增加,舒张期血流减少,使RI值增大,当RI值增大至0.8以上时,提示有肾实质损害的发生。 　　应用多普勒超声系统和二维超声均能准确测定动脉内径在收缩期和舒张期的变化,从而了解动脉的顺应性和扩张性。 　　2 RI及PI的临床意义 　　有资料表明多普勒指数和血管阻力之间有明显的相关性。肾组织穿刺病理检查证实RI、PI的升高与肾小血管管壁增厚、肾小球退行性变或硬化性改变有关[1]。 　　肾内血管阻力增加是早期肾功能受损的基础,肾血管顺应性降低的程度随高血压病程延长而加重[2]。刘梦?等[3]研究也发现收缩期峰速(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)值都随病变程度的加重而降低,PI值随病情加重而增高。金春香等[4]则按高血压病分期不同分组,与正常人作对照发现,Ⅰ期高血压组肾动脉主干和段间动脉血流频谱各项参数与正常对照无统计学差异,肾血流量、血流速度和肾血管阻力均处于正常状态。Ⅱ期组肾动脉主干和段间动脉的RI明显高于Ⅰ期组(P0.01),S/D(收缩期峰速/舒张末期血流速度)、EDV明显低于Ⅰ期组(P0.01),肾动脉处于肾血流量正常、收缩期正常流速、舒张期低流速、肾血管高阻力状态。Ⅲ期组肾动脉主干和段间动脉的RI明显高于Ⅱ期组(P0.01),S/D、EDV、PSV、VM(血流平均速度)明显低于Ⅱ期组(P0.01),肾动脉处于收缩及舒张期低流速、极高血管阻力状态。 　　在移植肾的诊治过程中,阻力指数增高是一种异常表现,其变化早于临床症状和形态学改变,但它是一种非特异性的表现。引起原因可为:①排斥反应;②急性肾小管坏死;③环孢素中毒;④肾外压迫;⑤尿路梗阻等。因此,RI不但为评价移植肾的功能提供了一种简便的方法,也是一项评价移植肾排异的有效指标。目前国内外均采用RI值,认为以RI0.85诊断急性肾排异,其敏感性为73.3%,特异性为90.9%;以RI0.75诊断肾排异,敏感性为85.7%,特异性为80.0%[5]。在RI增高的排斥反应中,RI的变化早于血肌酐和临床症状的变化。彩超动态观察急性排斥治疗后RI 6～8 d恢复正常水平,急性肾小管坏死治疗后10～15 d恢复正常,而二维图像的恢复需要3～4周。肾周积液和肾积水时增高的RI的恢复早于二维图像的恢复。对肾移植患者术后进行彩超动态监测,动态观察RI,可为临床诊断和鉴别诊断提供一定的依据,可用于疗效的观察和预后的判定[6]。多普勒超声还可在肝硬化患者血清肌酐