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急诊救治突发性脑出血临床分析 　　[摘要] 目的 分析急诊救治突发性脑出血的临床效果。 方法 选择在本院接受治疗的突发性脑出血患者280例，依照发病至急救时间的差异将其分成15 min组与≥15 min组，每组各140例，并将所选患者通过改良后的早期预警系统进行评分，比较两组患者的预后，以及在急诊救治后患者的出血量、并发症发生率、病死率以及不同早期预警评分患者的死亡率等相关指标。 结果 两组患者在出血量、病死率、早期预警评分以及不同早期预警评分患者的死亡率等方面，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 抢救时间对患者预后及生存率均有重要影响，急诊救治时要及时掌握患者病情，以赢得治疗时间。 　　[关键词] 突发性脑出血；急诊救治；效果 　　[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0172-03 　　脑出血是指因脑部的动、静脉或者是毛细血管破裂导致的脑室与脑实质内部出血，大部分患者是因为高血压合并脑小动脉病变，发生于血压突然升高时。大部分的出血部位都位于大脑半球深部的基底神经节，小脑与丘脑是次要的发病部位，该病具有起病急、病程进展快、病情严重等特点，具有较高的死亡率，在急诊内科中十分常见[1-2]。该病在发病前多数患者无预感，部分患者存在头痛、头昏、口齿不清或肢体麻木等一些前驱症状，急性期的主要症状为呕吐、头痛、失语，甚至偏瘫、意识不清或大小便失禁[3]。为分析急诊救治突发性脑出血的临床效果，本研究对280例该病患者进行了急诊救治和观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2011年1月来本院接受治疗的突发性脑出血患者280例，根据发病至急救时间的差异将其分成两组，即15 min组140例，其中，男性96例，女性44例；年龄53～78岁，平均（66.2±3.2）岁；患者发病至急救时间均为10～15 min，平均（13.4±1.1）min；临床表现：36例患者神志清醒，23例患者嗜睡，50例患者为浅昏迷，31例患者为深昏迷。≥15 min组140例，其中，男性91例，女性49例；年龄54～79岁，平均（64.9±2.5）岁；患者发病至急救时间均为15～40 min，平均（20.6±1.8）min；临床表现：32例患者神志清醒，27例患者嗜睡，48例患者为浅昏迷，33例患者为深昏迷。 　　1.2 方法 　　1.2.1 院前抢救 所有患者在发病后均未经搬动，医院急诊工作人员在15 min之内到达并展开抢救，确保患者呼吸道畅通，调节缺氧状态，降低颅内压，控制血压，以免病情发生进一步恶化，并将其及时快速地送往医院救治。 　　1.2.2 急诊室抢救 将患者直接送往CT室给予颅脑扫描，以明确出血的位置和出血量，再对其给予心电图检查，严密检测其生命体征，对患者的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、体温及血压等生命体征进行详细检查并仔细记录，依照患者的病史及其发病情况采用改良后的早期预警系统进行评分。若患者处于深度昏迷状态，院前抢救时所遗留的口咽管无法良好运转时需要采取气管切开措施；采用头部冰帽，使脑代谢降低，并在一定程度上缓解脑水肿；若患者存在小面积出血或者是出现应激性的消化系统溃疡，要对其及时应用止血药物；在确定治疗方案后，若患者未出现凝血机制障碍、未并发晚期脑癌以及无继续出血的可能性，可以依照其血肿的位置、体积以及深浅来确定穿刺点，并通过CT的引导实施微创穿刺引流手术进行治疗。 　　1.3 临床观察指标 　　观察急诊突发脑出血患者的呼吸频率、收缩压、心率、体温以及意识，并使用改良早期预警评分（MEWS）进行评分[4]，以便早期发现潜在危重患者，从而及时采取急救护理措施，提高救治水平。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者出血量、并发症及死亡情况的比较 　　15 min组患者的出血量明显少于≥15 min组（P0.05），≥15 min组患者的并发症发生率与死亡率均高于15 min组（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者MEWS的比较 　　15 min组的MEWS为（2.72±1.87）分，≥15 min组为（5.92±2.08）分，两组间比较，差异有统计学意义（t=4.612，P0.05）。 　　2.3 两组不同MEWS患者的死亡率及并发症发生率的比较 　　早期预警评分分值5分的患者占81.79%，≥5分的患者占18.21%；两组患者死亡率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（P0.05）（表2）。