患者参与型护理模式对吻合血管桥式交叉皮瓣疗效影响.docVIP

患者参与型护理模式对吻合血管桥式交叉皮瓣疗效影响 　　[摘要]目的：探讨患者参与型护理模式对吻合血管桥式交叉皮瓣的临床疗效影响。方法：将2012年4月～2014年6月吻合血管桥式交叉皮瓣术式患者80例随机分为2组，观察组采取患者参与型护理模式应用于术前、术后的护理，对照组行一般护理模式护理，比较两种护理模式在吻合血管桥式交叉皮瓣术后患者的舒适度和临床疗效。结果：观察组术后第1天、第3天、1周、皮瓣断蒂后第2天患者的舒适度和皮瓣成活率、断蒂后功能恢复情况明显优胜于对照组，差别有统计学意义（P0.05）。结论：总结出患者参与型护理模式是一个能提高吻合血管桥式交叉皮瓣术后患者舒适度和临床疗效的国内可行性护理模式。 　　[关键词]桥式交叉皮瓣；患者参与型护理模式；护理 　　[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）24-2099-03 　　利用健侧血管作为皮瓣供血的设想是由Taylor等[1]首先提出的，国内于仲嘉等[2]做了术式的改进，吻合血管桥式交叉皮瓣应用于大片皮肤组织缺损的修复日益增多。我科从2005年开始应用此术式修复GustiloⅢ型合并软组织损伤，但由于该术式特殊，术后需长期制动，给患者带来较多不适及并发症，更为护理工作带来诸多困难。我科以Orem自理理论[3]为指导，研究患者参与型护理模式对吻合血管桥式交叉皮瓣术后患者的舒适度和临床疗效的影响。现报道如下。 　　1 临床资料 　　将我科2012年4月～2014年6月下肢GustiloⅢ型合并软组织损伤患者80例作为研究对象，其中合并糖尿病19例，心血管病9例，营养不良8例，按入院顺序随机分为2组。观察组：40例，男26例，女14例，年龄5～67岁；伤口最小4.5cm×2.1cm，最大33.5cm×17.6cm；对照组：40例，男27例，女13例，年龄7～67岁；伤口最小3.6cm×2.3cm，最大33.1cm×17.9cm。两组患者在性别、年龄、病情程度、合并疾病等方面经统计学分析差异无显著性意义（P0.05）。 　　2 方法 　　2.1 手术方法：所有患者伤口经换药，应用负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）[4]处理，伤口肉芽组织生长良好后给予手术，按术前设计的皮瓣在健侧下肢切取相应的皮瓣，一般选取胫前内侧皮瓣，移植的皮瓣留有一端与健侧以蒂相连，双下肢以外固定支架或高分子石膏外固定，术后4～6周行断蒂术。 　　2.2 护理方法 　　2.2.1 对照组：术后按常规给予抗感染、抗凝、解痉、扩张血管等治疗，按带蒂皮瓣移植护理常规护理，做好局部伤口护理、管道护理，伤口局部采用护架烤灯保暖。 　　观察组：在用上述护理方法的基础上采取患者参与护理模式进行护理干预。 　　2.2.2 患者参与型护理模式实施方法 　　2.2.2.1患者参与护理决策及自理的六项参与范围[5]：参与对本人自理能力及对疾病认知水平的评估、参与制订护理计划、参与力所能及的自理、参与健康教育，改变自己不利于健康的行为、参与“配合行为”指导练习、参与评价护理效果及健康教育效果。护士参照以上内容进行护理干预。 　　2.2.2.2干预方法：①邀请患者及家属参与对本人自理能力及对疾病认知水平的评估，为患者及家属提供从入院到出院全过程的程序性信息，使患者了解不同阶段医疗、护理活动的意义，取得配合并积极参与；②邀请患者及家属参与制定术前、术后护理计划，告知患者及家属如何配合治疗护理，让患者全面了解术式的要求及配合方法，使患者在自体意识上接受和行为上积极参与和配合；③患者及家属参与配合完善术前各项检查及皮肤准备，告诉患者本手术方法的优缺点、注意事项，告知患者术后强迫体位的必要性，术前3天即指导患者进行强迫体位、床上排大小便的训练，让患者对术式有初步的认知和感知，增加患者行为的顺应性，减轻术后不适及并发症的发生；④术后及时告知患者手术情况，告知正确的体位并协助摆放，预测告知患者将会出现何种不适及指导缓解、应对方法，教育患者顺应术式要求，避免产生对抗情绪，同时指导家属给予伤口以外部位的按摩，给予不适部位的局部理疗，使患者更舒适；⑤皮瓣稳定者术后一周指导患者自行翻身，指导患者及家属对皮瓣的观察和体位的变更范围及方法。皮瓣断蒂前指导患者及家属进行关节肌肉按摩和静力收缩训练，皮瓣断蒂后指导患者及家属进行患肢功能锻炼，利于功能的恢复；⑥指导出院后伤口的自我护理方法及患肢功能锻炼。 　　2.3 观察指标：比较两种不同护理模式在吻合血管桥式交叉皮瓣术后患者的舒适度和临床疗效。观察2组患者术后第1天、第3天、1周及断蒂后第2天的舒适度，观察术后皮瓣成活率、断蒂后功能恢复情况。患者舒适度采用问卷调查，皮瓣成活率、断蒂后功能恢复情况采