快速心房颤动时ST段压低预测阻塞性冠状动脉疾病可靠性研究.docVIP

快速心房颤动时ST段压低预测阻塞性冠状动脉疾病可靠性研究 　　摘要：目的 探讨心电图ST段压低时快速心房颤动对阻塞性冠状动脉疾病是否具有可靠性预测价值。方法 分析冠状动脉造影的254例快速房颤患者临床资料，包括基线特征、心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分、ST段压低程度和冠状动脉造影结果。结果 70例患者有≥1 mm的ST段压低，184例患者无ST段压低或有1 mm的ST段压低。冠状动脉造影结果显示，62例患者有阻塞性冠状动脉疾病。ST段压低≥1 mm组中22例患者（31%）有阻塞性冠状动脉疾病，48例患者（69%）无阻塞性冠状动脉疾病。ST段压低1 mm组中40例患者（22%）有阻塞性冠状动脉疾病，144例患者（78%）无阻塞性冠状动脉疾病（P=0.25）。ST段压低预测阻塞性冠状动脉疾病的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为35%，75%，31%，78%。校正TIMI危险评分前和校正后均未发现≥1 mm的ST段压低与阻塞性冠状动脉疾病有相关性。结论 快速房颤时的ST段压低不能可靠预测阻塞性冠状动脉疾病。 　　关键词：快速心房颤动；阻塞性冠状动脉疾病；ST段压低；可靠性 　　中图分类号：R541.7 R256.2 文献标识码：B 　　doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.006 文章编号：1672-1349（2014）09-1043-02 　　虽然50%的心房颤动（房颤）患者发生有胸痛和心电图ST段压低改变，但最终仅有5%的患者被诊断为心肌梗死[1]。窦性心律患者在急性胸痛发作或行负荷运动试验时心电图表现出的ST段压低改变可预测冠状动脉疾病（CAD），但目前尚不清楚快速房颤时的ST段压低是否有与窦性心律时相同的预测价值，还是如同阵发性室上性心动过速时仅有很低的预测价值，本研究对此问题探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 回顾性队列研究包括2003年4月―2012年11月在我科住院的快速房颤，并进行冠状动脉造影检查的254例患者。采用快速房颤定义为入院时初次心电图表现为心室率≥120次/min的房颤律[2]。排出标准：心电图表现为左束支阻滞、有复极改变的左室肥厚、预激综合征、服用地高辛和植入心脏起搏器的患者。 　　1.2 方法 收集评估心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分所需要的各项指标[3]、正在使用的控制心室率或节律的药物、心电图改变以及冠状动脉造影结果。将阻塞性CAD定义为左主干有≥50%或其他冠状动脉有≥70%的狭窄。根据美国心脏病学会和美国心脏协会有关运动试验指南进行ST段压低测量[4]。于J点后80 ms进行ST段偏离测量，此研究中界定的ST段压低为在2个连续导联中有3个连续心搏表现为至少有1 mm的压低。如果心室率130次/min则于J点后60 ms进行ST段偏离测量。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表达。计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。两计量资料之间关系用直线回归系数（b）表示。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者基线特征 研究期间共有465例房颤患者进行了冠状动脉造影检查，其中254例患者符合入选标准，254例患者中70例心电图有≥1 mm的ST段压低，184例患者无ST段压低或ST段压低1 mm。两组间房颤类型、高血压、CAD史、心绞痛事件、糖尿病、吸烟、高脂血症、早发CAD家族史以及使用阿司匹林和β-受体阻滞剂均无统计学意义，但ST段压低组TIMI危险评分高于非ST段压低组（1.77 vs 1.32），并具有边缘性统计学意义（P=0.54）。ST段压低组女性患者比例和年龄均高于非ST压低组。ST段压低组心室率也明显快于非ST段压低组。直线回归分析显示快心室率与ST段压低的程度呈强阳性相关（P0.001）。详见表1。 　　表1 ST段压低≥1 mm和1 mm房颤患者基线特征 　　2.2 冠状动脉造影结果 此队列研究中62例患者经冠状动脉造影确诊为阻塞性CAD，50例为单支病变（24例前降支，12例左回旋支，14例右冠状动脉），6例为2支病变，6例为3支病变。ST段压低≥1 mm组中22例（31%）有阻塞性CAD，48例（69%）无阻塞性CAD。ST段压低1 mm组中40例（22%）有阻塞性CAD，144例（78%）无阻塞性CAD。ST段压低预测阻塞性CAD的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为35%、75%、31%和78%。≥1 mm的ST段压低在校正TIMI危险评分变量前和校正后均与阻塞性CAD无相关性。 　　此研究所使用的6个TIMI危险评分变量为：年龄≥65岁，≥3个CAD危险因素，既往已明确有≥50%的冠状动脉狭窄，过去2