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我国癌症患者自我管理研究现状 　　随着现代医学的发展，2006年，世界卫生组织将原来作为不治之症的癌症重新定义为可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病[1]。癌症患者经过手术、放疗、化疗后会回归社会，这就需要患者自己对症状进行自我管理。自我管理是患者在应对慢性病过程中发起的一种能力，包括对症状的控制、治疗的监督、行为和情绪的调节，以及对生活方式的改变，它能够积极影响健康结局，减少医疗花费[2]。我国自我管理模式从引进、试点、本土化、创新及推广，经历了十余年的时间[3]，以往对于该模式的研究多集中在糖尿病、高血压、精神类疾病和癌性疼痛控制等领域。随着癌症患者生存率及治疗周期的延长，人们对癌症患者自我管理关注度日益提高，对该领域的深入探索将成为今后的研究趋势和发展方向之一。 　　1自我管理的概念 　　自我管理是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，Curtin等[5]将自我管理定义为：患者积极努力监测其自身健康状况和参与护理活动，其目的是达到最佳健康状况，预防并发症的发生，控制症状，节省资源以及将疾病对其生活方式的影响降至最小程度。 　　自我管理方法根源于心理行为治疗领域，是心理学家在实践中认识到患者在改变行为，促进健康方面的巨大潜力之后，将患者由卫生保健服务消费者转变为其首要提供者，让患者主动完成的一种方法。 　　美国加洲大学护理学院Juliet等将自我管理的任务归结为3个方面：①疾病管理，指患者管理自身疾病的能力，如服药、改变饮食、锻炼、自我监测；②角色管理，指患者在工作、家庭和朋友中保持新的角色，继续进行正常的生活；③情绪管理，指患者能够处理和应对疾病带来的各种负性情绪，如愤怒、恐惧、悲哀和抑郁等[6]。 　　当然自我管理项目并不能取代传统的医疗服务，也不是为了治好疾病，它是后者的一种补充，患者在掌握好自我管理核心技术的基础上，能够更好的调节情绪，适应角色，使其能够提升生活质量。 　　2癌症患者自我管理项目在我国的实施 　　我国自我管理研究起步较晚， 自我管理方法在我国还远未达到普遍认同和广为传播的程度。开展形式主要是尝试在健康教育中增加自我管理技能的培训，但规模相对较小，缺乏严谨性和系统性，目前在癌症领域有描述性研究和干预性研究。 　　描述性研究方面：宁香香[7]等人对80例乳癌患者术后自我管理知识和行为的调查显示乳癌患者自我管理水平较低，自我管理知识和行为之间有明显的正相关性。郑利仙[8]对100例癌症患者进行问卷调查显示注重疾病相关的健康教育及心理疏导，提高患者的信息需求，能够增加患者的自我效能，有助于病情的好转。 　　干预性研究是以专业人员集中指导、疾病管理技能培训以及患者相互交流经验、相互教育等方面进行干预：①癌性疼痛方面：胡丽娟[9]等将自我管理应用于癌痛患者的健康教育中，通过对患者及家属实施健康教育管理方法。自我管理方法逐渐将医务人员为主导、患者被动接受的模式逐渐转向以患者为中心的新服务模式，增强癌痛患者及其家属无痛生活的信心，充分调动了患者的主观能动性。②健康教育方面：郭亮军[10]等对癌症患者进行疾病相关的健康知识教育，围绕诸多因素实施以自我管理为主.强化自身作用。调动机体自身内在潜力以提高生活质量。 　　3自我管理测量工具 　　目前我国应用的自我管理测量工具为中文版癌症自我管理效能感量表，即健康促进策略量表（StrategiesUsedby Peopleto Promote Health，SUPPH），SUPPH[11]是1996年美国Lev教授研制的一种癌症自我管理效能感量表，该量表为自评量表，共29个条目。采用5分值记分方式。1～5分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心及非常有信心。分数越高表明个体的自我效能感越强。 　　钱会娟[12]等关于中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评中显示中文SUPPH量表经过翻译、回译、专家论证和量表的信、效度检验，符合置表心理测量学的要求。该量表已在194例中国癌症患者中得到了应用，适合中国癌症患者自我管理效能感的测量，同时。也有利于我国临床工作人员了解癌症患者自我管理疾病的效能感水平，并进行自我管理策略教育。实现患者由被动接受向主动管理疾病、积极地参与疾病临床决策、最终提高其自我管理效能感和生活质量的目标。 　　4影响因素 　　关于患者自我管理水平方面，与患者本身的认知、家庭支持、文化水平、经济水平有关系。 　　在高茜、胡建萍[13]关于鼻咽癌放疗患者自我管理能力的影响因素调查研究中表明患者的认知能力是自我管理水平的决定因素，文化程度、年龄、所在地等均与患者的认知能力密切相关；低收人限制自我管理水平提高，自我管理水平与经济水平也呈中度正相关；鼻咽癌患者自我管理能力受多方面的影响，医护工作者可根据健康自我管理能力水平及影响