中西医结合治疗胫骨平台骨折92例临床观察-clinical observation of 92 cases of tibial plateau fracture treated by integrated traditional chinese and western medicine.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 中西医结合治疗胫骨平台骨折 92 例临床观察 近年来，高能量损伤的病例逐渐增多，胫骨平台骨折复杂的病理被认识的越 来越充分，但本病的治疗却一直非常困难。2004 年—2006 年我们收治 92 例胫骨 平台骨折，采用有限切开复位钢板内固定，微创治疗，疗效满意，现报道如下。 1 病例来源 所有病例均为 2004 年—2006 年期间四川省骨科医院二病区的住院病例。 2 一般资料 2.1 数量 本临床观察资料共 92 例，其中男 66 例，女 26 例。年龄 19—62 岁，平均 36 岁。左侧平台骨折 54 例，右侧平台骨折 38 例。伤后就诊时间 1 小时—5 天（平 均 4 小时）。 2.2 致伤原因 交通事故 41 例，高出坠落 30 例，碾压伤 12 例、意外跌伤 9 例。 2.3 合并伤 内侧副韧带断裂 55 例，外侧副韧带 44 例，前交叉韧带断裂 10 例，后交叉 韧带 5 例，半月板损伤 57 例，腘动脉损伤 1 例，胫神经损伤 1 例。 2.4 肢体情况 所有病例中 88 例肿胀明显，80 例有局部皮肤张力性水泡。膝关节周围及小 腿中上部皮下瘀斑明显。 2.5 分型 根据 X 线片影像，按 Schatzcker[1]分型， I 型 13 例，II 型 5 例，III 型 18， IV 型 19 例，V 型 20 例，VI 型 17 例。经 CT 扫描三维重建后，I 型有 1 例改为 II 型，1 例改为 III 型；II 型 3 例更改为 V 型，III 型 1 例改为 I 型。最终确定 I 型 12 例，II 型 3 例，III 型 18 例，IV 型 19 例，V 型 23 例，VI 型 17 例。 3 诊断标准[2] （1）有外伤史。多发于成年人。 （2）局部肿胀，疼痛，皮下瘀斑，膝部畸形，有时可扪及骨擦音，伤肢功能障 碍。 （3）X 线摄片检查可明确诊断及类型。 4 治疗方法 4.1 术前准备 （1）入院后所有肿胀的肢体均在无菌操作下运用毫针行豹纹刺，每针至少穿 透两个骨筋膜间室，采用泻法，得气后取针，避免加重患者不适感。入针数量根 据肿胀的范围定。每个半小时行一次治疗，必要时每十五分钟一次。同时用丹参 注射液静脉输液消肿，局部用新伤酊（四川省骨科医院院内制剂）局部外敷活血 化瘀，与豹纹刺间隔使用。密切观察患肢被动牵拉痛和主观感觉情况，一旦有肿 痛等症状不缓解，立即行手术治疗。 （2）根据全身情况和影像学检查最终确定分型，制定术前计划。待皮肤皱纹 清晰肿胀消退后（大概伤后 7—21 天），可行手术治疗。完善术前检查： 三大常 规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、胸片、心电图等，排除手术禁忌症。 （3）向患者及家属交代病情，签署手术同意书。 （4）术前术区备皮。 4.2 麻醉与体位 患者平卧于手术床。持续硬膜外麻醉，大腿中上 1/3 处置气囊止血带。 4.3 手术方法 根据骨折分型并结合主骨折块与关节面塌陷位置选择切口。单纯劈裂骨折（I 型）和单纯塌陷骨折(III 型)选择膝前外侧切口或在关节镜监视下行镜下复位内 固定；劈裂塌陷骨折(II 型、部分Ⅳ型)选择膝前外侧、内侧切口或正中切口；双 侧平台骨折及合并干骺端骨干分离的骨折 (V 型、Ⅵ型)选择膝外侧和内侧切口 有限切开固定。切开关节囊后首先明确主骨折块位置、塌陷部位及骨折线走向， 然后确定骨折复位的参照平面，内固定结束后再确定关节面是否复位、有无半月 板、交叉韧带损伤。关闭关节囊后再检查膝关节的稳定性，确定有无侧副韧带损 伤，对损伤者进行修复。骨折塌陷部位复位后的骨缺损均予以同种异体人工骨植 骨。下面以 V、VI 型骨折病例为蓝本，介绍手术方法。 4. 3. 1 内侧置入钢板 行膝内侧小切口，切口位于胫骨内侧缘，近端不高于髌骨下缘，长约 3—5cm， 纵行部分劈开“鹅足”或将“鹅足”整个向前牵开，暴露后内侧干骺端骨折线， 利用复位钳或克氏针恢复内侧柱力线，骨折线两侧骨膜等软组织不做过多剥离。 在胫骨后内侧用 T 型钢板，如果骨折线较长（如 VI 型骨折）可用 LC—DCP； 骨折块小的话可采用 1/3 管状钢板固定。注意钢板适当预弯后植入，一并将干骺 端固定以恢复内侧柱的稳定。螺钉由最远端一次拧入，可进一步纠正关节面可能 出现的小的台阶，使平台关节面达到或接近解剖复位。 4. 3. 2 外侧钢板经皮植入 采用胫骨平台外侧弧形切口，纵行劈开髂胫束找寻最大的骨折线，顺其方向 切开骨膜。在外侧半月板前中部切开关节囊，向上翻起半月板并牵向近端并以对 侧骨折部的软组织为铰链翻开骨折片，充分显露外侧塌陷关节面。与此同时，开 窗或根据骨折线翻开皮质，直视下