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急性肺栓塞2例诊治过程及经验总结 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.97 　　摘 要 肺栓塞是一种临床常见病。本文总结了2例急性肺栓塞的诊治过程及经验。 　　关键词 肺栓塞 诊治过程 经验 　　Summary of diagnosis and treatment process and experience of 2 cases of acute pulmonary embolism 　　Wu Daozhong1，Hu Changsheng1，Xiao Ling2 　　The Peoples Hospital of Yiliang County，Zhaotong City，Yunnan 6570001 　　Department of Endocrinology，Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University of Shanghai City，2015082 　　Abstract Pulmonary embolism is a common clinical disease.This paper summarizes the process and experience of diagnosis and treatment of two cases of acute pulmonary embolism. 　　Key words Pulmonary embolism；Diagnosis and treatment process；Experience 　　血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞中的绝大多数，通常所称肺栓塞即指PTE。肺栓塞是临床常见多发疾病，但因其临床表现多样，缺乏特征性，实验室检查及心电图等辅助检查也缺乏特征性病变，有很高的漏诊及误诊率。国外报道未经正确治疗的肺栓塞住院死亡率达到30%，但经过及时诊断和治疗，肺栓塞的死亡率可降低到2%～10%[1]。 　　病例资料 　　例1：患者，男，50岁，身高162cm，体重85kg，BMI 32.39kg/m2，厨师。因胸闷、胸痛、气促1小时，晕厥1次入院。患者1小时前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气促。如厕后晕厥1次，持续约半分钟自行缓解。否认糖尿病、高血压病史，有反复痛风发作史，有长期服用强的松史，睡眠呼吸暂停综合征多年，有高血脂史。查体：体型肥胖，BP 70/50mmHg，P 118次/分，R 20次/分。双肺呼吸音粗，未闻及明显?音。入院后查AST 234U/L，LDH 568U/L，肌酸激酶同工酶32U/L，肌钙蛋白阴性。心电图呈现QⅢTⅢ，电轴右偏。CT增强扫描：右上肺动脉、右下肺动脉、左肺动脉主干及左上下肺动脉主干及大分支栓塞；两肺下叶磨玻璃样改变，考虑动脉栓塞灌注异常。治疗过程：入院后第2天经胸部增强CT确诊肺栓塞后，予尿激酶160万U溶栓，并予低分子肝素抗凝3～5天，联合长期华法林口服抗凝治疗。经溶栓及抗凝治疗后胸闷、胸痛、气促明显好转。血LDH、AST、肌酸激酶同工酶均有所下降，心电图呈现QⅢTⅢ好转。凝血功能INR维持在2～3左右出院，并定期随访凝血功能。转归：长期抗凝治疗后患者胸闷胸痛明显好转，3个月后复查CT增强扫描提示肺栓塞已经部分吸收。见图1。 　　 　　图1 例1患者治疗前后CT增强扫描影像 　　例2：患者男，50岁，身高168cm，体重75kg，BMI 26.57kg/m2，长途汽车司机。右下肢肿胀半年，胸闷气急5月，加重半个月。患者半年前始有右下肢肿胀，未重视。5月前始胸闷、气促，反复发作多次。否认糖尿病、高血压、高血脂等病史，否认特殊用药史。查体：体型肥胖，BP 100/70mmHg，P 113次/分，R 23次/分。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿?音。入院后查AST 28U/L（参考值8～40U/L），LDH 237U/L（参考值135～225U/L），肌酸激酶同工酶18U/L（参考值：0～24U/L），肌钙蛋白阴性。心电图SⅠQⅢTⅢ。CT增强扫描、血管超声示右下肢深静脉血栓。治疗过程：入院后经胸部增强CT确诊肺栓塞后，予尿激酶150万U溶栓，并予低分子肝素抗凝3～5天，联合长期华法林口服抗凝治疗。经溶栓及抗凝治疗后胸闷、气急症状明显好转，血LDH、AST、肌酸激酶同工酶无明显变化，心电图好转。转归：长期抗凝治疗后患者胸闷、胸痛明显好转，3个月后复查CT增强扫描提示肺栓塞已经部分吸收。见图2。 　　讨 论 　　肺栓塞在西方国家被列为常见的三种心血管疾病之一，具有诊断率低、死亡率高的特点。在中国，肺栓塞长期以来被误认为是一种罕见病，被临床医生严重忽视，但近年来逐渐引起医学界的重视并广泛普及。肺栓塞在临床