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微波消融治疗甲状腺结节21例临床病例分析 　　摘要：目的 探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性。方法 对21例甲状腺良性结节在局部麻醉下经超声引导行穿刺活检后予微波消融治疗，评价消融区的坏死和萎缩程度、消融后甲状腺及甲状旁腺功能、平均住院日以及消融相关的副作用及并发症。结果 微波消融后超声造影显示消融结节全部丧失血供；21例甲状腺结节微波消融术中无严重并发症发生，术后当天复查患者血清TSH降低，T3、T4、FT3、FT4、TG均轻度升高；术后1月、3月复查：血清TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG均恢复正常水平，甲状旁腺功能均未受影响；术后3月消融结节发生萎缩，其中7例结节完全消失，9例结节体积缩小50%，3例结节体积缩小25%～50%，2例结节体积缩小25%。所有病例均未发生颈部皮肤烫伤、感染，无气管、食管、神经、血管及颈部肌肉损伤和运动障碍。结论 超声引导下甲状腺结节微波消融治疗安全性高、创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切，是一种值得推广的临床治疗方法。 　　关键词：甲状腺结节；微波消融；超声引导 　　甲状腺结节是常见病、多发病。一般人群中，甲状腺结节触诊检出率约为4%，高频超声检出率高达20%～50%[1]。甲状腺结节病理分型包括良性和恶性。甲状腺结节中约5%的结节为恶性肿瘤[2]。而良性甲状腺结节有恶变的潜能。尽管外科手术几乎可以治疗所有甲状腺结节，但其存在创伤大，对微小及多发病灶一次性清除困难，甲状腺全切则并发症多，并存在需终生替代治疗等不足[3]；热消融技术因创伤小、安全性高、定位准确等优点，近十余年来逐渐成为临床非手术治疗甲状腺结节的方法之一。微波消融（microwave ablation，MWA）为热消融的一种，微波是一种高频电磁波，它通过微波辐射器把某个频率下的电磁波能量转换成微波辐射能，后者被组织吸收而转换成热能，使组织因受热而温度升高，使组织凝固坏死[4]。我院率先开展甲状腺结节微波消融治疗，现对该治疗的临床疗效及安全性进行分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2015年3月～6月在云南省曲靖市第一人民医院接受甲状腺结节MVA治疗的患者21例，男性5例，女性16例，年龄25～73岁，平均47岁，患者术前均行甲状腺结节细针穿刺活检，均为良性结节，结节直径6～38mm。患者术前血检无甲状腺及甲状旁腺功能亢进或减退，无桥本氏甲状腺炎及亚甲炎。 　　1.2方法 常规消毒铺巾。超声引导下穿刺，利多卡因和生理盐水制成混合液局部麻醉并形成隔离带，注入造影剂后于动脉期显示高增强，延迟期显示低增强。在超声实时引导下治疗针进入结节出进行消融，消融后再次超声造影。 　　1.3效果评价 主要观察：①甲状腺结节的超声造影检查；②甲状腺结节微波消融后体积缩小程度，以V=4/3πr3计算结节体积，其中r为结节超声最大半径线，分为结节完全消失，体积缩小50%，体积缩小在25%～50%之间，以及体积缩小25%。③分析所有病例手术后平均住院日。 　　1.4统计学方法 使用SPSS16.0软件，配对T检验分析TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG和全段甲状旁腺激素（iPT）、降钙素（Cal）、血清钙（Ca）在治疗前后的变化。 　　2结果 　　2.1甲状腺结节的超声造影检查 消融后超声造影显示21例患者甲状腺结节消融区均无造影剂填充，提示结节的血液灌注完全中断，且消融区的造影剂充盈缺损范围均覆盖原结节造影增强范围（见图1，图2）；术后3月复查甲状腺结节其中7例结节完全消失，9例结节体积缩小50%，3例结节体积缩小25%～50%，2例结节体积缩小25%。 　　图1 微波消融前甲状腺结节造影剂填充 　　图2 微波消融后甲状腺结节造影剂填充缺失 　　2.2血甲状腺功能及甲状旁腺功能测定 21例患者术后当天复查出现血TSH水平降低，T3、T4、FT3、FT4、TG 水平升高；21例患者均未出现高代谢症状，iPT及血清钙、磷水平无变化。术后1月、3月复查21例患者血TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG 水平恢复正常。 　　2.3平均住院日及术后并发症 21例患者术后平均住院日1.5d。术后当天1例患者有声嘶，术后第3d声嘶症状消失；17例患者有颈部肿胀感，术后1w颈部肿胀感完全消失；21例患者均无呼吸困难，无出血，无皮肤灼伤，无气管食管损伤，无声音嘶哑，恶心，干呕，呛咳，等并发症。术后1月无声嘶，呛咳等并发症。 　　3讨论 　　随着检查手段的日益先进以及人们对健康的重视，甲状腺结节检出率逐年攀升。目前，国内外甲状腺结节的治疗措施包括：外科切除、内镜下切除、PEI（经皮无水乙醇注射）、热消融治疗（包括激光消融、射频消融、微波消融等）、碘131放疗、碘剂抑制性治疗、定期随访观察等。